移植术后胆道并发症,究竟还有多少你不了解

小小背景知识

众所周知，肝移植术后胆道并发症的发生是现下医学一大困扰，胆道并发症是肝移植术后最常见的远期并发症之一，并严重影响肝移植的临床疗效。

其发生率高达10-40%，且大多数发生于术后3个月到1年，其中6-13%需再次肝移植，病死率高达19%。

是不是大部分肝友都被吓唬住了，其实提前了解胆道并发症，并且及时治疗，移植术后胆道并发症远远没有这么恐怖！

那就让佳仁君带来今日现身说法——移植术后“鼎鼎有名的胆道并发症”！

(一）胆瘘：单纯因吻合技术因素所致的胆瘘较少，胆瘘的主要原因是因胆管血供不足胆管坏死引起。

临床表现为腹痛、腹胀、发热、白细胞升高以及胆红素、r-GT升高。如胆瘘发生在术后早期，引流管可见到胆汁。

(二)胆道狭窄：多发生在手术后期，常见于胆管缺血或供肝冷贮藏时间过长。

临床病人可有发热、寒战、黄疸等胆管炎症状，同时有肝功能异常，尤以r-GT升高明显，部分病人可表现为免疫抑制剂浓度的频繁波动。

（三)胆道感染：长期免疫抑制剂的使用机体抗感染能力减弱，加入T管长期暴露于周围环境，易引起逆行胆管炎，尤其是在T管造影后。

主要症状常表现为中上腹不适，胀痛，绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有发热、黄疸，腹部体征不明显，有上腹部轻压痛，胆囊不肿大，如发生急性发作，则出现腹痛、高热、寒战、黄疸等三联征。

在日常生活中，对胆道并发症的预防措施包括如下几点：

①因肝移植术后肝友一般无胆囊，胆汁浓缩功能减弱，对过于油腻的食物消化能力下降，故不建议进食油炸食品、重油肥腻的肉类、高胆固醇食物（如蟹黄、动物内脏等），以免加重胆道负担；

②戒酒，减少酒精对胆道、胰管系统的刺激；

③戒烟，减少对肝脏动脉系统的损伤，保证胆道系统血液供应，间接预防胆道并发症；

④规律饮食，不暴饮暴食；

⑤术后T管的护理：对术后留置T管的受者，在预计拔管时间前务必保护T管不被意外拔出，否则因腹腔内窦道成熟不良而导致胆瘘、甚至胆汁型腹膜炎的风险会大大增加。

1.胆漏、胆瘘：胆瘘多因胆道吻合技术缺陷或吻合口血供不良所致，均发生于术后早期，可以通过微创手术治疗，创口小，用时短，术后恢复快。

如果胆漏部位明确且很小，又没有明显的右上腹腹膜炎或合并脓毒血症，多不需外科手术即可成功治愈，治疗通常是开放T管引流，1-2周做一次造影，直至胆漏愈合。

2.胆道狭窄：对于吻合口狭窄，是因吻合口愈合过程中瘢痕形成过度或胆管断端血供不良，绝大多数可以通过介入治疗而治愈。如下载部位的球囊扩张、放置胆道内支架或经皮经肝胆道置管引流术。

3.胆管炎：胆管炎的治疗以控制感染为主，常用抗生素来治疗，比如头孢菌素类抗生素和硝唑类抗生素。

除了使用抗生素治疗以外，还需要根据具体的病情来控制饮食，特别是在急性期，要禁食水。后期还需要支持治疗。

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