与死神赛跑,ERCP内镜显神威

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75岁的老张，医院住院治疗，症状不见好转还进一步加重，于年4月22日转入我院肝胆外科。

入院后查心律93次/分，血压83/59mmHg，体温36摄氏度；复查：(-04-:34:00)全血：★白细胞：50.1×10^9/L、★红细胞：3.17×10^12/L、★血红蛋白：94g/L、★血小板：12×10^9/L、（-04-:02:00)血清：总胆红素：.0umol/L、未结合胆红素：29.0umol/L、结合胆红素：.0umol/L、总蛋白：56.0g/L、白蛋白：27.0g/L、r-谷氨酰转肽酶：.0U/L、胆碱酯酶：2.29kU/L、碱性磷酸酶：U/L、钾：2.9mmol/L、钙：2.01mmol/L；

入院诊断：

1.胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎2.感染性休克3.感染性贫血4.血小板减少5.门静脉血栓形成。入院后我科讨论病情并根据患者的病情及具体情况请相关科室会诊后，决定行ERCP支架置入解除梗阻；在积极给予抗感染、纠正休克及电解质紊乱等治疗的同时，在我院输血科的协调下当天给予输同型血小板3人份治疗量并给予输同型血浆ml后复查，（年4月23日15:41结果显示）

白细胞：33.44×10^9/L、

中性粒细胞绝对值：31.32×10^9/L、

★红细胞：2.84×10^12/L、

★血红蛋白：84g/L、

★血小板：77×10^9/L

于年4月23日在局麻下行十二指肠镜下胆总管支架置入术，术中可见十二指肠粘膜水肿，操作空间狭小，胆总管内大量脓性分泌物流出；术后给予抗感染、保肝、降酶、营养支持等治疗，

复查(-05-:42:00)全血：★白细胞：2.49×10^9/L、★红细胞：2.64×10^12/L、★血红蛋白：84g/L、★红细胞比容：0.L/L、★血小板：×10^9/L，患者好转出院。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆吸痰病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病。主要以：腹痛，高热，黄疸，休克，神经症状等为主要临床表现；治疗方法以解除梗阻、减压胆道、通畅引流，力求简单快速。传统手术创伤大，风险高，恢复慢，对于高龄及全身情况差的患者ERCP取石是目前公认的首选。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠乳头，由内镜活检管道插入造影导管至胆管或胰管，经造影导管注射造影剂作X线胰胆管造影。此操作主要适用于1、疑有胆总管结石、肿瘤、炎症或梗阻性黄疸原因不明者；2、胆囊切除术后或胆总管术后胆系症状复发；3、怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期；4、十二指肠乳头或壶腹部肿瘤；5、原因不明上腹痛，怀疑胆胰疾病；6、其他胆系疾病需行内镜下治疗者。

胆总管结石是我国的常见病及多发病，ERCP技术是确诊胆总管结石的最佳方法，不仅可直观结石大小、数目、部位，必要时可行活检及细胞学检查与肿瘤鉴别。资料显示MRCP与ERCP对胆总管结石的诊断价值，诊断总符合率%。认为MRCP虽无创性，漏诊率也低，但误诊率相对较高，不能取代ERCP，但可互相弥补对方不足，对于胆总管结石患者，结石直径在2.5cm之内均可通过ERCP完成，减少患者手术痛苦、创伤小、恢复快，而且对于年老、体弱，基础疾病较多，难以耐受手术的患者均可通过ERCP解决。因胰腺肿瘤或胆总管肿瘤引起的阻塞性黄疸严重患者，肝功能异常不能行手术治疗，均可行ERCP，通过行胆汁外引流或内引流达到解除梗阻，降低黄疸，提高患者生活质量，延长恶性胆道梗阻肿瘤患者的生存时间，此操作与经皮肝穿刺引流（PTCD）及外科手术相比，具有并发症少、死亡率低、存活时间长、不损伤肝脏等优点。

我院外一科自开展ERCP操作以来共完成操作余例，术后患者恢复顺利，明显缩短患者住院时间。

供稿：外一科张占飞编辑：彭永宾

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