病例挑战男，15岁，一过性黄疸，糖尿

病例资料

患者，男性，15岁，表现为急性起病的腹部和背部疼痛，伴乏力、黄疸（总胆红素84μmol/L，结合胆红素23μmol/L；AST74U/L；ALTU/L；ALPU/L；γ-GTμmol/L；LDH正常），新发胰岛素依赖性糖尿病（糖尿；空腹血糖，20.9mmol/L；HbA1c7%[正常值＜6%]），以及胰腺外分泌功能下降（粪弹性蛋白酶，＜15μg/g粪便[正常值＞μg/g]），不伴脂肪泻（72h脂肪系数为0.1）。患者在6周内体重下降了23kg。

腹部超声及之后进行的MRCP均显示胆总管及肝内胆管的扩张（*）、胰头占位性病变（图A，**）、胰腺整体增大伴回声增强（图B，#）及胰管不规则改变（图B，##）（图A，B；MRCPCorT2序列）。

此外，其他血液检验还发现炎症指标升高（CRP43.7mg/L，血沉mm/h），总IgG增高（15.8g/L），但IgG4正常。自身免疫指标中，pANCA及抗蛋白酶3抗体阳性，自身免疫性肝炎相关指标阴性。肝活检发现少量嗜酸性细胞，但并没有自身免疫性肝炎及原发性硬化性胆管炎的相关提示。

在随访过程中，梗阻性胆汁淤积在6周后自行缓解，但胰腺内分泌功能不全仍持续。

患者于发病2周后又出现血便，被诊断为溃疡性结肠炎。此后开始的泼尼松治疗（1.5mg/kg）使得结肠炎症状迅速缓解，有趣的是，胰腺的外分泌及内分泌功能也逐渐恢复。

2个月后，医生最终停止了胰岛素治疗，且粪弹性蛋白酶水平也恢复了正常。

注意

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