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0v1．护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。

　　2．护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。

　　3．护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

　　4．护理诊断常用的陈述方式：PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。

　　PE公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。P(问题)陈述法，多用于健康的护理诊断。

　　5．护理记录单：记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用PIO格式进行记录：P：病人的健康问题；I：针对病人的健康问题所采取的护理措施；O：经过护理后的效果。

　　6．急诊护理工作的预检分诊：急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。

　　7．白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。声音强度达到50～60dB，可产生相当的干扰。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。超过l20dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。

　　8．一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。病室相对湿度以50％～60％为宜。

　　9．备用床目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约l5cm；枕头四角充实，开口背门。

　　10．暂空床目的：供暂时离床的病人使用；保持病室整洁；迎接新病人。在备用床的基础上，将床头盖被向内反折l／4，再扇形三折于床尾；必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头45～50cm。

11．麻醉床目的：便于接受、护理麻醉手术后病人；保证病人安全、舒适，预防并发症；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。

　　12．按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡或床头卡；进行人院评估，填写入院护理评估单。

　　13．四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折，或病情较重的病人。平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单；甲在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。

　　14．主动卧位：病人根据自己的习惯，可随意自主采取的卧位。

　　15．被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

　　16．被迫卧位：病人意识清晰，有改变卧位的能力，但由于疾病、治疗、或减轻痛苦的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位；膀胱镜检查时采取截石位等等。

　　17．头低足高位：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高l5～30cm。十二指肠引流。以利于胆汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲力，以防止脐带脱垂。

　　18．头高足低位：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高l5～30cm。颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，可利用人体重作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。

　　19．外源性感染(又称交叉感染)：是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之．间的直接感染，或通过水、空气、医疗设备等发生的间接感染。

　　20．内源性感染(又称自身感染)：指病原体来自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等，引起的感染。

21．清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。

　　22．消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。

　　23．灭菌：指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌必须达到完全无菌。

　　24．燃烧法：常用于无保留价值的污染物品，如；污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物及病理标本等；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌也可用燃烧法。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器可倒人少量95％～l00％乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。

　　25．煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如：金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等，不能用外科手术器械的消毒。消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。

　　26．使用六步洗手法：掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相对手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦，指尖在掌心搓擦，持续15秒。注意指甲、指缝、拇指、指关节等处；打开水龙头，流水冲净双手；关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在干手机上烘干双手。

　　27．淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，使肌肉放松；促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症；观察全身皮肤有无异常。

　　28．压疮指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。

　　29．压疮好发部位，仰卧位：好发于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部；俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处；侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；坐位：发生于坐骨结节处。

　　30．发热程度(以口腔温度为标准)：(1)低热：体温37．3～38．0℃。(2)中等度热：体温38．1～39．0℃。(3)高热：体温39．1～41℃。(4)超高热：体温在41℃以上。

31．安静状态下，正常成人的脉率为60～次／分。正常情况下，脉率与心率是一致的。

　　32．正常成人的呼吸频率为16～20次／分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声；不费力。

　　33．安静状态下，正常成人收缩压90～mmHg(12．0～18．5kPa)，舒张压60～89mmHg(8．O～11．8kPa)，脉压30～40mmHg(4．0～5．3kPa)。

　　34．影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。

　　35．鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。

　　36．冷疗的作用：控制炎症扩散，适用于炎症早期，减轻疼痛，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛；冷可减轻局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤早期的病人；冷直接与皮肤接触可降低体温。

　　37．吸氧适应证：动脉血氧分压(PaO2)正常值为10．6～13．3kPa，当病人Pa02低于6．6kPa时，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷病人和某些外科手术后病人等。

　　38．口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度以蓝“○”表示。

　　39．循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。

　　40．循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉3类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，又称“阻力血管”。毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。

　　阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。

　　41．心功能分级：Ⅰ级，体力活动不受限制；Ⅱ级，体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸；Ⅲ级，体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸；Ⅳ级，体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。

　　42．洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。洋地黄中毒导致的快速心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。

　　43．成人窦性心率在l00～次／min_，称窦性心动过速；成人窦性心率60次／min，称窦性心动过缓。

　　44.常见的先天性心脏病分类

　　(1)左向右分流型(潜伏青紫型)：室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。其中室间隔缺损最常见。

　　(2)右向左分流型(青紫型)：法洛四联症、大血管错位。为先天性心脏病最严重的一种。

　　(3)无分流型(无青紫型)：肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心。

　　45.服用洋地黄药物的时候应注意

　　(1)服用前测量脉搏或心率1min，若年长儿70次／分，婴幼儿90次／分时应及时报告医生。

　　(2)不能与其他药液同时服用，以免发生药物的相互作用而引起中毒。

　　(3)用药后监测心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善。

　　(4)应用利尿药物时，应注意水电解质的平衡，防止低钾诱发药物中毒。应多进食富含钾的食物如香蕉、橘子等，暂停进食钙含量高的食物。

　　(5)密切观察，如出现心脏反应(心律失常)、消化道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、神经系统反应(头晕头痛、视力模糊)等，提示可能是药物中毒反应，应及时报告医生。

　　46．高血压急症的治疗，降压治疗应首选硝普钠。

　　47．急性心梗特征性心电图改变：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

　　48．急性心梗心肌标志物检测：肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早；肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)诊断特异性高；血清肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)对评估心肌梗死的特异性最高。

　　49．病毒性心肌炎以肠道和呼吸道病毒感染常见，尤其是柯萨奇病毒B最常见。

　　50．心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。心前区听到心包摩擦音即可作出心包炎的诊断。

51．心包穿刺抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，一般第1次抽液量不宜超过～ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸。密切观察病人的反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。穿刺后2小时内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化。

　　52．下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于：小腿肌泵的收缩功能；瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆流；心脏的搏动和胸腔内负压。

　　53．心肺脑复苏成功的关键是时间，4～6min内开始初期复苏成功率最高。

　　54．人工呼吸时吹气频率，成人l2～13次／分，儿童15次／分，婴幼儿20次／分。

　　55．心前区捶击时右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20～25cm垂直向下捶击胸骨下段。捶击不宜反复进行，最多不超过两次。捶击时用力不宜过猛。婴幼儿禁用。

　　56．胸外心脏按压有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8kPa(60mmHg)；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

　　57．肾上腺素是心肺复苏中的首选药物。

　　58．电除颤成人首选J。最大可到～J。

　　小儿用20～J。

　　59．消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。

　　60．食管分为颈、胸、腹三部，食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

61．鹅口疮患儿涂制霉菌素；疱疹性口炎可涂碘苷或喷洒西瓜霜、冰硼散等；控制或预防感染用金霉素鱼肝油。应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可涂擦。

　　62．慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常见，病变以胃窦部为主，90％由幽门螺杆菌感染所引起；后者以胃体部为主，与自身免疫有关。

　　63．消化性溃疡以胃及十二指肠球部最为多见，故分别称为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。

　　64．胃溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。

　　(1)出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生，可表现为呕血与黑便。

　　(2)溃疡疼痛持久，节律消失，便潜血持续阳性，经内科治疗无效者，考虑癌变。

　　(3)急性穿孔最常发生十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

　　(4)幽门梗阻表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解；严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒；空腹时胃内有振水音、抽出胃液量ml，是幽门梗阻的特征性表现。

　　65．结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。

　　内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。

　　66．小儿腹泻易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低；胃肠道分泌型IgA(SIgA)低；尚未建立正常肠道菌群；人工喂养儿不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和溶菌酶等免疫活性物质，故发病率明显高于母乳喂养儿。

　　67．低钾血症的临床表现包括：精神不振、全身乏力、腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹，腱反射减弱或消失；心率增快、心音低钝，重者出现心律失常而危及生命。

　　68．几种常见肠炎的大便特点：

　　(1)轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味。

　　(2)致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样、混有黏液。

　　(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：黏液脓血便，有腥臭味。

　　(4)出血性大肠杆菌肠炎：由黄色水样便转为血水便，有特殊臭味。

　　(5)金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色似海水样，含黏液和伪膜，少数为血便。

　　(6)真菌性肠炎：大便泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。

　　69．常用的等张(等渗)液包括5％葡萄糖溶液、0．9％氯化钠溶液、1．4％碳酸氢钠溶液、1．87％乳酸钠溶液。葡萄糖溶液是非电解质溶液。

　　70．液体疗法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速；“=乏先”是指先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；“三补”是指见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙或镁。

71．臀红护理注意事项：(1)禁用肥皂清洗臀部；(2)条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下；(3)重度臀红可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部；(4)将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，不可在皮肤上反复涂擦；(5)轻度臀红涂紫草油、氧化锌油或鞣酸软膏；重I、Ⅱ度涂鱼肝油软膏；重Ⅲ度涂鱼肝油软膏或康复新溶液；继发感染时涂红霉素软膏或达克宁霜。(6)宜选择吸水性好的棉织品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。

　　72．机械性肠梗阻：最常见，由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

　　73．动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。

　　74．绞窄性肠梗阻：指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。

　　75．急性阑尾炎胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期呕吐多为反射性；晚期呕吐则与腹膜炎有关。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。

　　76．右下腹固定压痛是阑尾炎最常见的重要体征。

　　77．可复性疝是指疝内容物在病人站立或者腹内压增加时产生，在平卧、休息或者用手推送疝块时容易回纳腹腔者。

　　78．难复性疝是指疝内容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起严重症状者。与疝囊发生粘连所致。滑动性疝属于难复性疝。

　　79．嵌顿性疝是指腹内压骤然增高时，疝内容物强行通过较小的疝环进入疝囊，随即被回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔的疝。

　　80．绞窄性疝是指疝内容物不能及时回纳，嵌顿时间较长，发生缺血坏死的疝。

81．内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。

　　Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。

　　Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。

　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。

　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。

　　82．肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管。

　　83．直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。

　　84．门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义，食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。食管一胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可出现呕血等上消化大出血的症状。

　　85．细菌性肝脓肿常见症状：寒颤和高热；肝区持续胀痛或钝痛；全身表现(恶心、呕吐、食欲不振、乏力)等。常见体征：肝区压痛和肝肿大。

　　86．一期(前驱期)肝性脑病患者，临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。

　　87．二期(昏迷前期)肝性脑病患者，临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski阳性、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。

　　88．三期(昏睡期)肝性脑病患者，临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主，神经系统体征持续或加重，多呈昏睡状态，但可唤醒，可应答问话，但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。

　　89．四期(昏迷期)肝性脑病患者，神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。

　　90．急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现除具有一般胆道感染的夏柯三联征处：往往还有血压下降和中枢神经系统抑制的表现，临床称之为雷讲(Reynolds)五联征。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡昏迷等症状。

91．胆石症按照胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石3种。胆固醇结石以胆固醇为主要成分，常由于饮食和代谢因素使胆汁中胆固醇浓度过高所致；胆色素结石以胆红素为主，常与胆道感染有关系；混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分组成。

　　92．胆管结石腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿予胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛所致。

　　93．T型引流管应妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流或用少量无菌生鲤盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

　　94．由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称Grey-Turner征，脐周皮肤出现青紫，称Cullen征。

　　95．血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48～72小时后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶常在发病后l2～14小时开始升高，大于U有诊断价值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

　　96．上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。

　　97．每日消化道出血5～10ml，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50～ml，可出现黑便；胃内积血达～ml，可引起呕血。一次出血量不超过ml时，一般不引起全身状态。

　　出血量超过～ml，可出现全身症状。

　　98．内脏性疼痛特点：痛觉迟钝，定位不准确。躯体性疼痛能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛。

　　99．炎症性病变所致的腹痛特点：一般起病缓慢，腹痛由轻到重，呈持续性；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多；有固定压痛点，可伴有反跳痛与肌紧张。

　　．穿孔性病变所致的腹痛特点：腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著；可有气腹征，如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；可有移动性浊音，肠鸣音消失。

．出血性疾病所致的腹痛特点：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等；以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；腹腔积液lml以上可叩出移动性浊音；腹穿见不凝血液。

　　．梗阻性疾病所致腹痛特点：起病较急，以阵发性绞痛为著；初期多无腹膜刺激征。

　　．绞窄性病变所致腹痛特点：病情发展迅速常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛；易出现腹膜刺激征或发生休克；可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。

　　．呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成。气管至终末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。

　　．肺通气是指肺与外环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。

　　．影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能；肺通气和肺血流的比例；呼吸膜两侧的气体分压差。

　　．按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。

　　Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。

　　Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。

　　Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。

　　．肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，抗生素疗程一般为l4天或热退后3天。

　　．支气管一肺组织感染和阻塞是继发性支气管扩张最常见的原因，如婴幼儿时期患麻疹、百日咳、肺炎等。

　　．支气管扩张症状：长期咳嗽和大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，静置后分为3层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若合并厌氧菌感染，则呼吸和痰液均有臭味；反复咯血为本病的特点。

.COPD表现为：

　　(1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。

　　(2)逐渐加重的呼吸困难，是COPD的标志性症状。

　　．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对(X)PD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标，FEVl／FVC70％及FEV％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

　　．哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。

　　．慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，由于肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　．慢性肺心病早期主要表现为右室肥大；失代偿期主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而诱发。

　　．慢性肺心病血液检查：红细胞和血红蛋白可增高，合并感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。

　　．胸膜腔内积气称之为气胸。一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。

　　．开放性气胸急救要点是立即用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，将开放性气胸变为闭合性气胸。医院后，采取吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、闭式胸腔引流。

　　．闭式胸腔引流目的是排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。

　　．闭式胸腔引流拔管方法：嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。

．静息状态，海平面大气压下动脉血氧分压低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭。按动脉血气分析，分为工型：PammHg，PaC02降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭：PammHg且PaC0mmHg。

　　．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药：机械通气，气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。

　　．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

　　．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型临床表现是进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。

　　．隐性感染又称亚临床感染，病原体侵人人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，临床上不显出任何症状和体征，只能通过免疫学检查才能发现。通过隐性感染，可获得不同程度的特异性主动免疫。

　　．传染源包括以下4个方面：病人，隐性感染者，病原携带者，受感染动物。

　　．甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。为强制管理的传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。乙类传染病为严格管理的传染病，要求于发现后l2小时内上报。

　　．麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑，Koplik’sspot)及皮肤特殊斑丘疹为主要表现。

　　．麻疹的流行病学特点：

　　(1)传染源：病人是唯一的传染源。从出疹前5日至出疹后5日内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后l0天。

　　(2)传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过接触污染物传播。

　　(3)易感人群和免疫力：未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者是易感人群。6个月～5岁小儿发病率最高，病后能获持久免疫。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病年龄后移。

　　(4)流行特点：冬春季节多见。

　　．水痘是感染水痘一带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。

．水痘患儿的临床表现：

　　(1)潜伏期多为2周。

　　(2)出疹期：发热第一天就可出疹。皮疹分批出现，按红色斑疹、丘疹、疱疹和结痂的顺序演变，同一时间内四者可同时存在。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，愈后不留疤痕。

　　(3)并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，其中皮肤感染最多见。

　　．流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病。该病毒为RNA病毒，在低温条件下可存活较久。

　　．甲型肝炎病毒(HAV)属于小RNA病毒科的嗜肝病毒属。乙型肝炎病毒(HBV)属于嗜肝DNA病毒科。

　　．粪一口传播，是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。体液和血液传播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径。

　　．获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。

　　，流行性乙型脑炎临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。

　　．乙型脑炎病毒(简称乙脑病毒)属黄病毒科，为RNA病毒。

　　．乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源。传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介。

　　．猩红热是由A组乙型(β型)溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑。

　　．猩红热的流行病学特点：

　　(1)传染源：患者和带菌者是主要传染源，自发病前1天至出疹期传染性最强。

　　(2)传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过被污染的食物、玩具及皮肤伤口等间接传播。

　　(3)易感人群：人群普遍易感。

　　(4)流行特点：冬春季节多发。

．猩红热临床表现：

　　(1)潜伏期：多为2～3天。

　　(2)皮疹特点：发热后第2天开始出疹，典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，均匀分布，压之褪色，疹问无正常皮肤，伴瘙痒。

　　(3)特殊体征：线状疹(又称帕氏线，在腋下、肘窝等皮肤皱褶处皮疹密集)；口周苍白圈；草莓舌、杨梅舌。

　　(4)疹退后常有糠麸样脱屑，手足掌、指(趾)处为大片状脱皮，呈指(趾)套状。无色素沉着。

　　(5)并发症：多在病程的2～3周发生，常见有急性肾小球肾炎、风湿热等，为变态反应所致。

　　．中毒型菌痢患儿发病前常有不洁饮食史或与腹泻患儿接触史。常起病急骤，突然高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状常在数小时后出现。

　　(1)休克型(周嗣循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。早期精神萎靡、面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低；后期唇、指发绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，少尿或无尿等，可伴有心、肺、肾等多器官功能障碍。

　　(2)脑型(脑微循环障碍型)：以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。患儿有剧烈头痛、呕吐、血压偏高，反复惊厥及昏迷。严重者双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，常因呼吸骤停而死亡。

　　(3)肺型(肺微循环障碍型)：以呼吸窘迫综合征为主要表现。

　　(4)混合型：病情最为严重。

　　．肺结核主要经呼吸道传播，排菌的结核病人是重要传染源。肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

　　．结核菌素试验常用PPD，在左前臂屈侧中部皮内注射0．1ml(5U)，48～72小时测量皮肤硬结直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，l0～19mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性。

　　．结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超过ml，以后每次不超过lL；抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0．1％肾上腺素0．5ml预防休克发生。

　　．疖又称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌多为金黄色葡萄球菌。

　　．疖的处理原则是尽早促使炎症消退，局部涂以2％的碘酊、热敷或物理疗法(超短波或红外线)或外敷软膏等方法，避免挤压。局部有脓肿形成(不应加强热敷)时，及早排脓。

　　．痈范围大、局部出现多个脓点，表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流，可采用“+”或“++”形切口切开引流。

　　．丹毒好发于下肢和面部，病变部位皮肤鲜红，中央淡，周围深，界限清楚，局部有烧灼样疼痛，病变范围向外扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄，起病急，有寒战、发热、头痛等全身症状。

　　．甲沟炎治疗原则是未形成脓肿时局部热敷、理疗，外敷中西药；形成脓肿时：应尽早切开引流。甲下积脓者，应拔除指甲，拔甲时注意勿损伤甲床。

．指头炎治疗原则是感染初期患指抬高，避免下垂；可用金黄散、鱼石脂软膏外敷指头；一旦出现跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流。

　　．大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。受伤后易出血形成血肿。

　　．小阴唇富含神经末梢，较为敏感。

　　．阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，具有勃起性。富含神经末梢，最为敏感。

　　．阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区。此区域内前方有尿道口，后有阴道口。

　　．前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。

　　．圆韧带，起于子宫双角的前面、穿过腹股沟管终于大阴唇前端，有维持子宫呈前倾位置的作用。阔韧带可限制子宫向两侧倾倒，维持其盆正中位置。主韧带是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带间接维持子宫处于前倾位置。

　　．骨盆是由左右两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

　　．入口前后径；又称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm。是人口平面重要的径线。

　　．入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为l3cm。

．入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12．75cm。

　　．狭义的会阴是指位于阴道口与肛门之间的楔形软组织，又称为会阴体，也是骨盆底的一部分。表面为皮肤、筋膜、内层为会阴中心键(即部分肛提肌)。会阴伸展性很大。

　　．青春期是指月经初潮到生殖器官发育成熟的时期；性成熟期是生殖能力最旺盛的阶段。

　　．雌激素分泌有两个高峰，分别为排卵前和黄体发育成熟时(排卵后7～8天)。

　　．月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

　　．妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是生理过程，全程约40周。

　　．底蜕膜指与囊胚内细胞团端滋养层接触的内膜，包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜，底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖官腔其他部分的内膜称真蜕膜。妊娠l4～16周因羊膜腔明显增大，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，子宫腔消失。

　　．脐带长30～70cm，平均50cm，内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉。

　　．妊娠最初8周称为胚胎，8周末初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。

　　．身长体重计算公式：

　　妊娠20周前：身长(cm)=妊娠月数的平方；体重(g)=妊娠月数的立方×2；妊娠20周后：身长(cm)=妊娠月数×5；体重(g)=妊娠月数的立方×3。

．血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，约增加35％，维持此水平直至分娩。

　　．妊娠期心脏向左、上、前移位，大血管扭曲，故心电轴左偏，在心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和吹风样收缩期杂音。

　　．超声检查最早在5周时可见到有节律的胎心搏动和胎动。

　　．妊娠12周末以前称为早期妊娠；第13～27周末称为中期妊娠；第28周及其以后称为晚期妊娠。

　　．妊娠早期，子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征(Hegarsign)。

　　．枕先露以枕骨为指示点；面先露以颏骨为指示点；臀先露以骶骨为指示点；肩先露以肩胛骨为指示点。

　　．胎动计数是孕妇自我监护儿宫内情况的一种重要手段，监测胎动可判断胎儿在宫内的状态。l2小时的胎动数在30次或以上，如12小时内胎动次数累计10次应考虑胎儿宫内缺氧。

　　．四部触诊可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。诊断不清时可肛诊协助。第一步为双手置于子宫底部，分辨宫底的胎儿部分。第二步为检查者两手分别腹部左右两侧，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三部单手操作，查清先露部及是否衔接。第四部面向孕妇足端，复核先露诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

　　．髂棘间径测量的是两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23～26cm，髂嵴间径正常值为25～28cm,二者间接反映骨盆入口横径的大小。

　　．妊娠满37周至不满42周间的分娩称足月产；28至37周之间的分娩称早产，42周以后的分娩称过期产。

．软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织所构成的一弯曲通道。

　　．分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。

　　．第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6min的规律宫缩到宫口开全。

　　．第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约l～2小时，经产妇需几分钟或1小时内。

　　．第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿到胎盘娩出，初产妇与经产妇区别不大，均不超

　　过30min。

　　．第一产程一旦破膜，应立即听胎心音，观察羊水的性状、颜色和量，并记录破膜时间。

　　．第二产程宫缩的频率及强度进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min，若仍未破膜，应立即人工破膜。

　　．新生儿Apgar评分的五项依据是心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射。

　　．产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，产后1日，由于宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底上升至平脐，以膈每日下降1～2cm(一横指)，至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。

　　．产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性疼痛称产后宫缩痛，2～3日自然消失。多发生于哺乳时，多见于经产妇。

．先兆流产最早出现的症状是停经后阴道少量流血，一般少于月经量。

　　．平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠围生儿的患病率和死亡率均增高。

　　．妊娠期高血压疾病的高危因素有：多胎妊娠、慢性肾炎、糖尿病等。

　　．异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。

　　．输卵管妊娠流产或破裂时，多数病人有6～8周停经史，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，有少量暗红色阴道流血，严重出血者可发生休克。

　　．异位妊娠患者妊娠试验亦有假阴性存在，故阴性不排除。

　　．病理检查官腔内容物仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠，见到绒毛组织可排除宫外孕。

　　．正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。多有诱因，突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

　　．子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、多胎、受精卵滋养层发育迟缓都是前置胎盘的诱因。

　　．前置胎盘患者子宫大小与孕周柑符，胎位清楚，胎心多正常；胎盘影响胎先露入盆，故胎先露高浮甚至胎位异常。