为进一步规范我国AIH的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家制订了《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（）》。本共识旨在帮助医师在AIH诊治工作中做出合理决策。临床医师应充分了解本病的临床特点和诊断要点，认真分析单个病例的具体病情，进而制订出全面合理的诊疗方案。33条推荐意见关于诊断1）AIH主要表现为慢性肝炎、肝硬化，也可表现为急性发作，甚至急性肝功能衰竭。因此，原因不明的肝功能异常患者均应考虑存在AIH的可能。（1B）2）拟诊AIH时应检测肝病相关自身抗体，并可根据自身抗体将AIH分为两型：1型AIH呈ANA、ASMA或抗-SLA阳性，2型AIH呈LKM-1和（或）LC-1阳性。（1B）。3）拟诊AIH时应常规检测血清IgG和（或）g-球蛋白水平，血清免疫球蛋白水平对诊断和观察治疗应答有重要价值。（1B）4）应尽可能对所有拟诊AIH的患者进行肝组织学检查以明确诊断。AIH特征性肝组织学表现包括界面性肝炎、淋巴-浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花环样改变和淋巴细胞穿入现象等。（1B）。5）AIH患者常并发其他器官或系统性自身免疫性疾病。（1C）6）AIH的诊断应结合临床症状与体征、血清生物化学、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他可能病因。（1A）7）简化积分系统可用于我国AIH患者的临床诊断，具有较高的灵敏度和特异度。但遇到临床表现、血清生物化学指标和免疫学或肝组织学不典型的病例时，可使用综合评分系统进行评估。（1B）8）诊断AIH时需注意与药物性肝损伤、慢性HCV感染、Wilson病和非酒精性脂肪性肝炎等肝脏疾病进行鉴别，合并胆汁淤积表现时需与PBC、PSC和IgG4相关硬化性胆管炎等鉴别。（1A）关于治疗9）治疗目标是获得生物化学缓解[血清氨基转移酶、IgG和（或）γ-球蛋白水平均恢复正常]和肝组织学缓解，防止疾病进展。（1B）10）中重度AIH、急性表现、活动性肝硬化等活动性AIH患者均建议行免疫抑制治疗。（1A）11）以肝组织学为依据，存在中、重度界面性肝炎的患者应行免疫抑制治疗。轻度界面性肝炎的年轻患者亦推荐行免疫抑制治疗，而存在轻度界面性肝炎的老年（65岁）患者可暂不予免疫抑制治疗。（1B）12）对于无疾病活动或自动缓解期的AIH、非活动性肝硬化可暂不考虑行免疫抑制治疗，但应长期密切随访（如每隔3～6个月随访1次）。（2C）13）一般选择泼尼松（龙）和硫唑嘌呤联合治疗方案。推荐泼尼松（龙）初始剂量一般为30~40mg/d，4~6周内逐渐减至15mg/d，并以5~7.5mg/d维持；硫唑嘌呤剂量为50mg/d或1mg.kg-1.d-1，可尝试在维持治疗中完全停用泼尼松（龙）而以硫唑嘌呤单药维持治疗。（1B）14）选择泼尼松（龙）单药治疗方案时，推荐泼尼松（龙）初始剂量一般为40~60mg/d，并于4~6周内逐渐减量至15~20mg/d，以5~10mg/d剂量维持治疗。（1B）15）提倡个体化治疗，应根据血清氨基转移酶和IgG恢复情况调整泼尼松（龙）的剂量。（1B）16）对于硫唑嘌呤应答但不能耐受者可考虑在泼尼松（龙）的基础上加用MMF（0.5~1.0g/d，分两次服用），但也应严密监测血常规变化。（1B）17）免疫抑制治疗一般应维持3年以上，或获得生物化学缓解后至少2年以上。建议停药前行肝组织学检查，肝内无炎症活动时方可考虑停药。（1B）18）停药后复发或维持治疗中反跳的AIH患者应以初始治疗相似的方案进行治疗，并推荐尽可能联合治疗并长期维持。（1C）19）需长期接受糖皮质激素治疗的AIH患者，建议治疗前行基线骨密度测定并每年监测随访，并适当补充维生素D和钙剂。（1B）20）在治疗前已存在血细胞减少者或肝硬化者，慎用硫唑嘌呤。硫唑嘌呤用药过程中也应注意检测全血细胞计数，防止骨髓抑制的发生。在有条件的情况下可检测TPMT基因型或活性以指导临床用药。（1B）关于肝移植21）AIH患者的肝移植指征包括：（1）终末期肝病经内科处理疗效不佳者；（2）急性肝功能衰竭经糖皮质激素治疗1周后病情无明显改善甚至恶化者。（1B）22）肝移植术后AIH复发的患者建议在抗排异治疗方案基础上加用泼尼松（龙）或硫唑嘌呤。因其他病因进行肝移植患者如出现AIH样生物化学和肝组织学表现，需考虑“新发”AIH（denovoAIH）的可能性。（1C）关于特殊病床表现的处理23）急性起病的AIH（慢性疾病基础上的急性发作或无慢性疾病基础的急性AIH）应及时启动糖皮质激素治疗以防止急性肝功能衰竭的发生。（1C）24）AIH相关急性肝功能衰竭可先予短期静脉输注甲泼尼松（龙）（一般剂量为40~60mg/d）治疗，若患者1周内病情无明显改善甚至有恶化者需考虑肝移植术。（1C）25）AIH伴胆汁淤积表现者需排除PBC和PSC等胆管疾病，在泼尼松（龙）治疗的基础上可联合使用熊去氧胆酸（13~15mg.kg-1.d-1）。（1C）26）对于自身抗体阴性而肝组织学检查呈典型AIH表现者，在严格排除其他病因后可考虑进行糖皮质激素的试验性治疗，如应答良好支持AIH诊断。（1C）27）AIH特别是合并肝硬化的患者应每6个月检测1次血清甲胎蛋白和腹部超声检查以筛查肝细胞癌。（1C）28）活动性AIH相关肝硬化失代偿期患者在预防并发症的基础上可谨慎使用小剂量UDCA（一般剂量为15~20mg/d）口服，疾病好转后应快速减量至维持量（一般剂量为5~7.5mg/d）。（1C）29）具有PBC或PSC显著特点的AIH患者需考虑重叠综合征诊断，并予UDCA和免疫抑制剂的联合治疗。（1C）30）AIH合并HBV感染者先以核苷（酸）类似物口服抗病毒治疗，然后再开始免疫抑制治疗。AIH合并HCV感染者有条件者先予直接抗病毒药物治疗，再进行免疫抑制治疗。在AIH未控制之前慎用干扰素a抗病毒治疗。（1C）31）在AIH患者妊娠过程中，可予小剂量泼尼松（龙）（一般剂量为5~10mg/d）维持治疗。在患者分娩前2周或分娩后应适当加大糖皮质激素以降低复发风险。（1C）32）老年AIH患者发病隐匿，一般对糖皮质激素应答较好，复发率低，但在治疗过程中需及时发现和预防骨质疏松症。（1C）33）儿童AIH患者确诊后即应启动免疫抑制治疗，推荐泼尼松（龙）和硫唑嘌呤联合治疗方案或泼尼松（龙）单药治疗方案。（1C）6表+4图表1GRADE系统的循证医学证据质量及其定义表2GRADE系统的推荐强度等级及其定义表3自身免疫性肝炎描述性诊断标准(14)表4AIH综合诊断积分系统（年）表5IAIHG自身免疫性肝炎简化诊断标准图1.自身免疫性肝病相关免疫学检查的临床意义图2.以肝组织学为依据的治疗指征图3.自身免疫性肝炎的治疗策略图4.自身免疫性肝病重叠综合征的处理策略注:获取完整版《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（）》，请联系我们！臭氧治疗学据《臭氧治疗学》一书介绍，年，三氧（即臭氧）治疗病毒性肝炎在欧洲被批准应用于临床。在治疗急性肝炎的研究中显示有较好的退黄、降酶等作用；采用每周3次三氧自血疗法和直肠吹注疗法，持续8～24周，临床研究报告照示，8周后有效率达到91.6%，24周后达到95%。开罗大学Mawsouf报道在丙型肝炎治疗（60例）研究中，丙肝病毒RNA转阴率为37%。初步临床应用提示，三氧疗法是安全、经济和高效的肝炎治疗方法。国内三氧治疗肝病进展年7月初，在广州召开了首届全国免疫三氧治疗肝炎研讨会。会上全国多家医疗机构介绍了各自使用三氧治疗肝病的实践经验。医院对16例慢性乙肝患者（包括重型肝炎2例，中度肝炎3例）进行对照研究，三氧治疗4周时病毒学指标完全应答3例（3／12.25%），部分应答3例（3／l2）。医院肝病中心对多种肝炎，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎用三氧疗法进行治疗，初步结果满意。医院肝病中心郭亚兵教授，通过多中心临床试验和多队列研究，三氧在治疗肝病方面的基础医学研究，证明了三氧在治疗肝病方面的疗效，同时三氧具有保肝护肝作用。研究数据分析结果表明，患者平均治疗一个月后转氨酶恢复正常的比率为24%，病毒下降为31%，有效率为25%。相当于患者使用半年甚至一年的干扰素治疗效果，比起其它治疗方法，这种治疗更简便、高效；特别对隐匿性肝炎、耐药性肝炎和肝炎病毒携带状态具有非常好的疗效。业界人士普遍认为，该疗法的普及推广，有望部分代替干扰素和药物治疗。三氧大自血步骤第一步：建立通路将输血器的所有夹子关闭，然后将输血器最长的一根链接无菌生理盐水，最短的一根连接输血袋；第二步：冲管排气连接好后，打开连接盐水袋的夹子和针头处的架子，用无菌生理盐水冲管子，冲管结束后，关闭连接盐水的夹子，打开连接输血袋的夹子，排除血袋内多余的抗凝剂；第三步：釆血血袋位置低于抽血点，抽血同时轻轻摇晃血袋；在抽血完毕后回输血液前，打开盐水通路的夹子保持静脉通道通畅；第四步：充入臭氧打开卡特臭氧治疗仪，将浓度调至治疗所需浓度；将血抽入血袋约ml后，用注射器抽等体积的三氧注入血袋内，然后轻轻摇晃血袋3-5min；第五步：回输血液将血袋挂在输液架上，此时关闭连接盐水通路的夹子，打开连接血袋输血器的夹子，根据患者情况，可以先慢后快的输血速度回输；第六步：冲管拔针
三氧化血回输完毕后关闭连接血袋输血器的夹子，打开盐水通路的夹子进行冲管。冲管结束后拔针按压针孔10分钟左右。
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医用三氧大自血操作-专利耗材
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医用三氧大自血操作-通用型耗材
三氧治疗病毒性肝炎的机制1氧及其活性代谢产物可诱导人体产生免疫细胞，清除肝炎病毒，此乃免疫杀伤作用。2诱导人体产生多种细胞因子，如各种内源性干扰素、白细胞介索、肿瘸坏死因子、粒细胞因子和生长转化因子等，杀灭病毒感染细胞。同时促进病毒受染肝细胞的抗原性表达，使一些隐匿性肝炎、耐药性肝炎和肝炎病毒携带者获得良好的治疗效果。3三氧具有保肝、护肝作用，主要体现在通过促进血红蛋白的携氧能力，以改善肝脏的供氧，同时激活肝脏的自由基清除系统，提高肝脏的抗氧化能力。有报道显示，三氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。通过同仁的共同努力，近年来三氧疗法在治疗肝病方面取得了丰硕的成果。三氧治疗也越来越受到各国医学工作者的青睐，原因在于其简单、安全、创伤小、费用低。德国卡特亚太区总部联系方式
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