耄耋老人长结石，口中取石解病痛

患者##，男性，90岁，既往有胆总管、胆囊结石病史，因胆系感染多次住院行非手术治疗，于年10月26日9PM因上腹部疼痛3小时急诊就诊，诊断为：胆源性急性胰腺炎、胆总管结石、胆囊多发结石，因病情危重收入肝胆胰外科病房。

患者入院时出现剧烈腹痛伴有寒战发热，体温最高达39℃，紧急建立输液通道，给予补液、纠正酸碱失衡，抗炎、胰酶制剂对症治疗，胰腺炎得到有效控制，徐立友主任组织科室医务人员进行病例讨论，患者为老年男性，因胆管结石而引发急性化脓性胆管炎及胆源性急性胰腺炎，引起感染性休克及多脏器功能损伤，如不及时解除疾病诱因，老人极有可能因感染性休克及多脏器功能衰竭而危及病人生命，经与患者及子女详细交代病情，子女均迫切要求行手术治疗取出结石,解除病痛，以挽救老人生命。

经过积极充分术前准备，并请心内、呼吸及麻醉科会诊调整心、肺功能，于10月27日8AM在全麻下行十二指肠镜下胆总管取石术（ERCP），历时2小时10分钟终于将花生米大小的胆总管结石取出，术中发现老人胆总管开口（十二指肠大乳头）呈畸形改变，较正常位置偏移并明显增大、突出，多次尝试无法进入胆总管，徐立友主任果断决定使用“针型刀”将十二指肠大乳头预切开，此时，见大乳头呈鱼肉样改变，高度怀疑十二指肠大乳头恶性变，先成功插管，将结石完整取石后，为了进一步排除肿瘤，术后取肿大乳头两处组织送病理检查，通过微创手术，患者恢复良好，第二天下床活动，并恢复饮食，术后活检病理考虑老人胆总管结石并发十二指肠大乳头恶性肿瘤。

随着人民生活水平的提高及饮食习惯、结构的改变，胆系结石的发病在逐年增多，尤其是高龄患者，科技的进步促进了医疗技术的飞跃，微创已经成为医疗治疗的特色，对于胆管结石，之前需要开腹手术并且术后需要带引流管长达1月之久，而现在通过十二指肠镜经“口中”取石或应用腹腔镜微创胆总管切开取石及腹腔镜胆囊切除，解除病痛，术后第一天患者即可下床活动，

近两年我院肝胆胰外科成功为三名90岁以上患者实施ERCP取石，标志我院肝胆胰外科ERCP操作技术水平实现了新的突破。患者术后病理证实为十二指肠大乳头恶性肿瘤，再次提醒我们胆系结石一定要早诊断早治疗，防止结石慢性刺激引起恶性病变。