猫传腹VS胆管炎

近一段时期，越来越多的猫友家中的爱宠出现了腹水的症状，大多去医疗机构就诊被认定是猫传染性腹膜炎，几乎是无一幸免的被宣判死刑，甚至于有的病猫连冠状病毒检测都是阴性的结果也被判定是传腹，出了等死之外就是安乐，这里介绍一下这两种相似病症，希望大家了解，并非所有的腹水都和传腹相关，避免悲剧发生。

猫传染性腹膜炎（FIP）是令我们闻之变色的一种致死性疾病，到现在仍没有有效的治愈方法，因此对于这个疾病，我们敏感且谨慎。

众所周知，FIP多发生于幼年猫，临床常见症状为食欲下降、体重减轻、发热等。FIP可分为非渗出性和渗出性。非渗出性最常表现为目标器官的肉芽肿性病变，尤其以腹腔器官最为常见，如肝脏、肾脏、淋巴结等，其他还可见眼部、中枢神经系统异常等。渗出性传腹则表现得更为明显，可见腹腔、胸腔或心包积液，这些积液有些特征性，如颜色、粘稠度、蛋白浓度、白球比、细胞种类等。

临床遇到类似情况，我们都会首先考虑FIP。但其实除了FIP外，还有一些疾病也应该列入我们的鉴别诊断名单里，比如淋巴瘤、感染性腹膜炎、肝胆疾病等。其中就有一个我们不常提起但与FIP容易混淆的淋巴细胞性胆管炎。

猫淋巴细胞性胆管炎

除了肝脏脂质沉积综合征外，临床上猫重要的获得性肝脏疾病主要分布在胆管。胆管炎通常分为三类，包括中性粒细胞性胆管炎、淋巴细胞性胆管炎和与肝吸虫感染相关的慢性胆管炎。

淋巴细胞性胆管炎是一种慢性的进行性疾病，其特征为肝脏门管区小淋巴细胞浸润。其发病原因未知，通常发生于幼年至中年猫，超过50%的患猫小于4岁，且波斯猫存在品种倾向。

症状

患猫最常见的临床症状为黄疸和进行性的腹水，其中黄疸更为常见，有时也可能两者都出现。在有些病例，体重下降可能是唯一的表现，且此时食欲正常甚至会增加，而在另一些病例，则有可能没有任何临床表现，仅仅是偶然发现了肝肿大。

淋巴细胞性胆管炎的患猫食欲通常都正常，而有一些甚至有明显的增加。发热并不常发生。常见肠系膜淋巴结轻度至中度增大，体表淋巴结也可能出现肿大。疾病晚期由于肝硬化和门脉高压，可能出现严重并发症，如肝性脑病。

诊断

该病的确诊需要组织病理学检查。多肝叶活检取样可以显示浸润细胞的类型、位置、肝脏组织的变化，从而进行确诊。在VANDAM.LUCKE的研究中，对13只患猫的组织病理学检查显示，较为特征性的表现有以下五点：汇管区周围有局灶性的肝细胞纤维化结节、淋巴细胞浸润、门管区胆管损伤、胆小管增生、脉管系统错乱。

但活组织检查在临床上并不容易做到，那么其他的检查都有哪些结果呢？

血液生化常见肝酶（ALT、ALP、GGT）和胆汁酸严重升高，胆红素可能会升高，且与黄疸程度成正比。有时候肝酶轻度或中度升高是仅见的异常表现。血清球蛋白通常升高，且程度不轻，这是因为γ-球蛋白升高所致。

CBC最常见淋巴细胞减少，有可能出现中性粒细胞增多和轻微的贫血。

假如有腹水，那么可见腹水清亮至浅黄，而由于含有大量蛋白——其中主要是球蛋白，通常会比较粘稠，其细胞含量较低，为各类炎症细胞的混合。

影像学检查则可见肝脏肿大，超声下可见肝脏质地不均，边缘不平滑，若出现硬化，则表现出高回声影像，可能看见胆管扩张。

淋巴细胞性胆管炎患猫腹部侧位片，显示大量腹水。最主要的鉴别诊断为FIP。

看到这里，想必大家能够理解为什么该病容易与FIP混淆。它们有很多相似之处：

l发病年龄都偏向于年轻猫

l?都可能出现黄疸、腹水，而腹水的性质，尤其是大量球蛋白，十分具有迷惑性；FIP腹水中蛋白浓度通常在3.5-12g/dL，而淋巴细胞性胆管炎蛋白浓度也可5g/dL

l都可能出现淋巴结肿大

l?都可能出现肝酶升高、高球蛋白血症、中性粒细胞增多、淋巴细胞减少等

但它们之间也有不同：

l发热和食欲下降不是淋巴细胞性胆管炎的常见症状，但在FIP很普遍

lFIP可能发生胸水、葡萄膜炎或神经症状，而这些都很难见于淋巴细胞性胆管炎

治疗及预后

对于该病的治疗，不同人有不同意见。由于肝脏受到免疫介导性损伤，有一些学者推荐使用糖皮质激素，通常用泼尼松龙作为初始药物，口服1-2mg/kg，一天两次，根据病情用药6-12周，期间逐渐减量，这被临床证实有一定效果，但在很多病例也未见成效。熊去氧胆酸是被广泛推荐使用的药物，但用之前必须排除肝外胆管阻塞。此外，由于抗炎、抗氧化作用，S-腺苷甲硫氨酸也是值得考虑的药物。假若有严重腹水，可放腹水并使用利尿药。另外，保证患猫的饮食，预防脂肪肝的发生，这一点很重要。由于并发炎性肠病的可能性较高，肠道处方粮可能是比较合适的选择。

关于该病的预后信息有限，但通常预后不良，因为即使治疗，患猫的情况也会慢慢恶化下去。最后少有患猫会因为该病本身而死亡，通常是因为并发胰腺炎和肠道疾病死去。