干货临床执业医师考试外科学知识点30

腹部

　　1.胰腺损伤占1―2%，死亡率20%

　　2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%

　　3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

　　4.空腔脏器急性腹膜炎

　　5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重

　　6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻

膜膜炎

　　1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

　　2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

　　3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球

　　4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现

　　5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位

　　6.溃疡穿孔典型体征：板状腹

　　7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失

　　8.膈下脓肿：X线膈肌升高，占位阴影

　　9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感

　　胃肠病

　　1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

　　2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

　　3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部

　　4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

　　5.术后胃出血：24小时内

　　6.术后4-6天：吻合口粘膜坏死脱落

　　7.术后5-7天：吻合口瘘

　　8.术后3-6天：十二指肠残端破裂

　　9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒

　　10胃癌：X线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

　　11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

　　12.急性穿孔好发球部前壁和小变

　　13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少

　　14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌

　　肠病

　　1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄

　　2.肠梗阻确诊：X线可见液气面

　　3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验

　　4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便

　　5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块

　　6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)

　　7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植

　　8.DukesAO局限粘膜内，1期粘膜下层，2期达肌层未穿浆膜;B期透肠壁无淋巴转移C1穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2穿肠壁转系膜根部淋巴，D远处和腹腔广泛浸润

　　9.DukesA5年生存率80%.B为65%，C为30%

　　10.确诊：纤维结肠镜X线气钡灌肠

　　阑

　　1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经

　　2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛

　　3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛

　　4.急性阑尾炎：穿孔达30%体征不明显

　　5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死

　　6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超1厘米)

　　直肠

　　1.直肠指检：最简单重要75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见

　　2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les术)距肛门7cm内

　　3.经腹直肠癌切除术(Dixon术)∶距肛门10cm以上

　　4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann术)年老体弱

　　5.拉下式直肠癌切除术：距肛门7-10之间

　　6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)

　　7.肛瘘：条索状物

　　8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血

　　9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液

　　10.痔：硬结

　　肝

　　1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大

　　2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液

　　3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素

　　4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)

　　5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块

　　门脉

　　1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后

　　2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同

　　胆

　　1.胆管癌：60岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser征阳性陶土便

　　2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致

　　3.肝外胆管结石：夏科Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸

　　4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性

　　5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛

　　胰

　　1.胰岛素瘤：Whipple三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8葡萄糖缓

　　2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑Greytuner脐周蓝色改变Cullen征，CT有重要意义

　　3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸

　　4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便

　　5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大

　　血管

　　1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10秒松自上而目，静脉功能不全

　　2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲10次，更明显，深静脉不通

　　3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎2条止血带