备考循环系统疾病的诊断公式检查项目

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便

慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心

均需要胃镜才能确诊

2.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音

3.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

4.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

5.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

6.急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

轻型急性胰腺炎多为（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

重型急性胰腺炎多为（出血坏死型）=水肿型症状＋腹膜范围广，体征重，腹胀明显、肠鸣音减弱或消失；可有腰腹部包块，腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

7.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

8.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）、细菌性腹膜炎、肝性脑病（最严重）、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合症、门静脉血栓形成

9.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

10.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋B超强回声光团、声影

胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影

胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影

急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性＋B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）

急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）

急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）胆囊结石病情演变

胆囊细小结石胆囊颈管胆总管胆胰共同通道Vater壶腹十二指肠

11.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

12.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

13.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）+钡餐检查阳性

（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=青年或老年+直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋腹部隐痛+消瘦＋排便习惯改变+大便性状改变＋CEA＋左右侧腹部肿块

14.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块+肛诊不能触及（2）外痔=无疼痛＋便鲜血＋痔核

血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物

（3）肛裂=便时便后两次肛门剧痛＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）（4）肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口（5）肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热

（6）直肠垂托=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力

15.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝

腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊

腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6.HP检测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9.实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统疾病治疗原则

一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：

1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗