我科何小东主任于年8月1日在北京卫视参加了养生堂《游走的小石头》节目录制，节目中，何主任为大家详细讲解了关于胆囊结石的发病原因、发病机制、手术治疗方法，在此特整理出相关内容以供参考。
胆囊结石发生的原因
胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。
胆囊结石种类和产生的机制
胆石根据其化学成分的不同主要分为三类：
（1）胆固醇类结石：80%以上胆囊结石属于此类。
（2）胆色素类结石：分为胆色素钙结石和黑色素石。
（3）其他结石：此外，还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。
胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。
有症状的胆囊结石的影响因素
胆囊结石的典型症状为胆绞痛或上腹隐痛，症状的发作多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，工作紧张或休息不好时。
胆囊结石的手术指征
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除。无症状胆囊结石的下列情况也应考虑行手术治疗：（1）结石数量多及结石直径=2-3cm;（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉1cm；（4）胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎；（5）儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。
没有症状的胆囊结石的处理
无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。但是，长期观察表明，约30%以上的病人会出现症状及合并症而需要手术。无症状胆囊结石的下列情况应考虑行手术治疗：（1）结石数量多及结石直径=2-3cm;（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉1cm；（4）胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎；（5）儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。
胆囊息肉种类、形成的原因及手术指征
胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。
病理上可分为：（1）肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌等；（2）非肿瘤性息肉，包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。
胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性增生性病变。
少数胆囊息肉可发生癌变，也可能就是早期胆囊癌，临床上应予以重视。胆囊息肉恶变的危险因素：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过50岁者。
有明显症状的病人，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。无症状的病人如有上述恶变危险因素的存在，应考虑手术。病人如无以上情况，不宜急于手术，应每隔6个月超声复查一次。
胆囊切除术后对人体有哪些影响
胆囊切除后人体肝肠循环和脂质代谢的变化不能完全代偿恢复；胆囊切除后胆道动力障碍病人日益增多，部分病人在排除了炎症、结石和肿瘤等器质性病变后，仍有不明原因的上腹部疼痛，伴腹胀、恶心、发热、黄疸等，严重者可出现胆绞痛样疼痛；胆囊切除后可能导致大肠癌发病率增加。
胆囊的正常功能
胆囊通过吸收分泌和运动而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。
急性胆囊炎发作怎么办
急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，原则上应争取择期手术。
可先进行非手术治疗，包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡、抗感染，可合并用解痉止痛、消炎利胆药物。治疗期间密切注意病情变化，随时调整治疗方案，如病情加重，应及时决定手术治疗。大多数病人经非手术治疗能控制病情发展，待日后行择期手术。
下列情况需急诊手术：（1）发病在48-72小时内者；（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
胆囊结石与胆管结石的关系，两者处理有何不同
胆石可发生在胆管系统的任何部位，胆囊内的结石为胆囊结石，左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。小的胆囊结石也可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石。
相比于胆囊结石而言，胆管结石的处理相对更复杂一些。
什么情况下可考虑保胆取石
保胆取石尚没有公认的适应症，以下是比较普遍采用的：
（1）没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”
（2）胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。
（3）胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。
（4）上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。
（5）B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动，未嵌顿。
怀孕之前胆囊结石怎么办
孕前胆囊结石若符合手术指征，应积极予以处理，以防止孕期病情变化，导致处理困难。
胆囊结石会不会导致癌变
胆囊结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。
微创手术与开腹手术的区别
手术治疗首选腹腔镜胆囊切除治疗，与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。病情复杂或没有腹腔镜条件也可作开腹胆囊切除。
饮食对结石和息肉的影响
胆石中的主要成分与病人的饮食习惯、营养条件有密切关系，因此，饮食对胆囊结石的形成有一定影响，比如具有特定饮食习惯的某些地区和种族的居民、高脂肪饮食、长期肠外营养、胃切除或胃肠吻合手术后等都是结石形成的重要因素。
胆囊炎发作时什么表现
急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。约95%以上的病人有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的病人胆囊无结石，称非结石性胆囊炎。急性胆囊炎主要表现为上腹部疼痛，开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如病情发展，疼痛可为持续性、阵发加剧。病人常有轻度至中度发热，通常无寒战，可有畏寒，如出现寒战高热，表明病情严重。10-20%的病人可出现轻度黄疸。
胆囊结石能不能碎石
体外碎石治疗曾经作为胆囊结石治疗的一个方法，但并非每个病人都适合碎石治疗，适合该方法的病人约占全部病人的20%-25%。但碎石治疗效果尚依赖于结石的排出和溶解，并且可能因碎石的排出过程引起一些并发症，包括胆绞痛、黄疸、胆管炎等，同时因为保留胆囊，结石仍可能复发。因此，碎石治疗在开始时曾受到广泛北京治疗白癜风疗效最好的皮肤病医院北京治疗白癜风去哪个医院最好
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