Shock时讯Delta中性粒细胞指数作

急性胆管炎是一种急性疾病，表现为胆道系统的炎症和感染，可导致较高的发病率和死亡率。该病以发热、腹痛和黄疸为特点，也可伴意识障碍和脓毒性休克。迄今为止，尚未发现被广泛接受的、可足够准确地预测急性胆管炎患者的疾病严重程度和早期干预需要的预后指标。最近的技术进步使得使用特定的血细胞自动分析仪分析Delta中性粒细胞指数(DNI)成为可能，该指数反映了循环中不成熟粒细胞的比例。作者评估了在急性胆管炎患者中，DNI作为早期疾病严重度的一种预后指标的意义。

作者回顾性分析了在急诊科入院时被初次诊断为急性胆管炎的患者，然后在一个时间段内对这一诊断进行确认。入院后每天检测患者的DNI。临床结局包括需要应用血管升压药/强心药的休克的发生率和28天死亡率。

该研究共纳入例满足入选标准的患者。根据多因素Cox比例风险模型，入院时(风险比[HR]：1.；95%可信区间[CI]：1.~1.；P0.)、第1天(HR：1.；95%CI：1.~1.；P=0.)和第2天时(HR：1.；95%CI：1.~1.；P0.)较高的DNI是28天死亡率的显著危险因素。在急性胆管炎患者中，入院时(HR：5.；95%CI：1.~16.；P=0.)和第1天(HR：9.；95%CI：2.~37.；P0.)DNI4.9%，以及第2天(HR：16.；95%CI：2.15~.；P=0.)较高的DNI(2.5%)与28天死亡率的增加相关(图)。

图：Delta中性粒细胞指数(DNI)可作为28天死亡率的预测因子。使用基于时序检验的Contal和O’Quigley技术来评估DNI的预测价值。以前的研究仅仅基于事件来预测截断点，本研究基于时间事件轴，通过最大化风险比来选择最优的截断点并进行更为先进的统计学分析。急性胆管炎患者在急诊科入院时(HR：5.；95%CI：1.~16.；P=0.)和第1天(HR：9.；95%CI：2.~37.；P0.)DNI4.9%，以及第2天(HR：16.；95%CI：2.15~.；P=0.)较高的DNI(2.5%)与预测的28天死亡风险的增加相关。

该研究结果显示，较高的DNI水平是急性胆管炎患者血液动力学不稳定和28天死亡率的预测因子。DNI预测血液动力学不稳定性和28天死亡率的准确性要强于其他参数。在未来，需要开展前瞻性、纳入大样本量受试者的多中心研究，来验证DNI作为急性胆管炎患者病情严重程度预测因子的有效性。

来源：SHOCK,Vol.47,No.3,pp.–,,DOI:10./SHK.0000000000022

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