丁宪群主任正在耐心接听读者热线。
9月1日，本报第44期“贵州名医热线”迎来贵阳中医二附院肝胆外科主任丁宪群教授。丁教授现任中华医学会会员、贵州省外科分会委员，贵州省及贵阳市医疗事故技术鉴定专家。主要从事肝胆外科临床医疗、教学及科研工作,擅长微创技术治疗胆石症及复杂胆道疾病的开腹手术治疗。
胆结石偏爱吃肉的人
据介绍，根据流行病学调查显示，在我国的大城市胆结石的发病率将近10%。为什么越来越多的人都患上胆结石了呢？丁宪群主任告诉记者，随着物质生活的丰富，胆结石与糖尿病、高血脂一样，都是“富贵病”，大都是因为管不住这张嘴。“过去在北方城市胆囊结石多见，因为北方城市人的饮食习惯多为大肉油腻。而胆管结石多见于南方农村。现在医学上又有了新的调查，发现无论北方南方的人，胆囊结石都占到了相当大的比例。胆囊结石的发病率也在逐年上升，手术后从患者体内取出来的结石，有80%都是胆固醇成分。究其原因主要是和饮食结构发生变化，高胆固醇、油腻的食物吃多了有关。”
丁主任解释说，胆结石和平日里的饮食习惯、生活方式息息相关。不吃早餐、好吃甜食、鸡蛋、动物内脏、油炸等高油高脂食品，长期不运动，会造成胆汁内的胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者比例失调，使胆固醇浓度过高，就会沉积析出结晶，溶解不了就变成结石了。除此之外，节食、减肥者也容易患上胆结石，因为空腹会造成胆囊收缩功能异常，胆汁排空延迟，胆汁淤积，而其中胆固醇的浓度过多，这样就更容易沉淀形成胆固醇结石。
六种胆结石需要手术治疗
胆结石究竟需不需要手术治疗？这是大家都关心的话题，“很多人在拿到体检报告的时候，看见B超报告上写着有胆结石，都会特别紧张。最关心的问题是需不需要做手术取出结石或切除胆囊？”丁主任认为，如果患有胆结石，但没有症状，从来不疼不痒，能正常吃饭，甚至吃油腻的食物也没有症状，患者可以暂时不考虑手术，定期观察，半年或者一年做一次B超复查。不过以下这些种情况的胆结石患者就需要及时手术治疗：
1、胆结石合并急性胆囊炎者。当胆结石患者吃油腻物、夜间疼痛，结石随人体位变动移动到胆囊管或胆囊颈嵌顿时，引起急性胆囊炎、胆囊积液，严重者致胆囊化脓、坏疽、穿孔、腹膜炎以及中毒性休克，危及患者生命。
2、胆结石继发性胆总管结石者。反复发作胆结石疼痛，结石通过胆囊管进入胆总管，致胆总管结石梗阻，患者发生皮肤、巩膜黄疸，引起肝功能障碍，若同时存在炎症和发热，发生重症急性胆管炎可迅速威胁患者生命。
3、胆结石为细颗粒结石频繁发作疼痛者。胆囊内的细颗粒小结石，是胆结石类型中危害最大的，这是因为细颗粒结石更容易移动，细小结石经胆囊管排到胆总管，发生嵌顿，除引起急性梗阻性胆管炎，还可诱发胆源性急性胰腺炎，若胰腺炎发展为重症，死亡率极高。
4、打算怀孕的女性胆结石患者。女性怀孕后内分泌及生理发生较大变化，营养需要丰富，期间诱发急性胆囊炎的机率很高，此时孕妇用药禁忌又多，若病情加重选择治疗方法受限，非常被动，极大地增加患者痛苦。
5、频繁发作胆结石疼痛，合并糖尿病、有心肺功能障碍者。凡胆结石发作频繁，影响工作和生活质量的患者，千万不要等到发生了严重并发症才接受手术治疗。特别是老年人、合并糖尿病、有心肺功能障碍者，在这些合并症缓解期，可采取积极的手术治疗。
6、怀疑胆囊癌病变者。据临床统计，胆囊结石患者，尤其是老年女性，发生胆囊癌的机率为0.1~0.3%，对长期胆结石，病史10年以上、2.5cm以上大结石、充填型、萎缩性患者，发生胆囊癌的机率明显增加，故要选择手术治疗。
对胆囊结石，现在手术金标准是采用微创腹腔镜手术，它的特点是损伤小，痛苦轻、恢复快，患者对手术不必太多顾虑，如继发胆总管结石，仍可采用微创手术完成，术式根据患者病情选择。
摘除胆囊不会影响生活质量
丁主任告诉记者，很多患者听说要切掉胆囊会非常害怕，因此会选择保胆取石手术。但是，保胆取石手术不是适合每一个病人，要根据胆囊壁厚度、结石大小、部位、是否梗阻、感染等情况选择，“其实胆囊主要负责储存和浓缩胆汁，调节胆道压力，肝脏一天分泌-ml的胆汁，切除病变胆囊后，肝胆总管会有替代胆囊的功能作用，对人体消化功能影响不大。”丁主任说，临床研究也发现，保胆取石的患者术后还有复发胆结石的可能，选择该术式的患者，术后除改善生活方式，还需要每月定时服药治疗，防止结石复发，目前统计结石复发率3%左右。
“切掉生病的胆囊，是为了改善患者的生活质量，让反复上腹疼痛的患者不会再疼了，大多数的人可以和从前一样正常吃饭，但仍需要注意饮食，适度运动，不能暴饮暴食。少数人在术后一段时间可能会出现腹胀，吃油腻的食物会拉肚子等不适。但这部分人多数会在半年左右逐渐恢复正常。对术后仍腹痛者，医院，排除胃病、胆管残留结石等。”
热线问答
为了让更多未能在当天打进热线的读者了解胆结石方面的知识，记者记录下了当日具有典型性的4个问题，以飨读者。
1、吴先生为53岁的父亲咨询。父亲年轻时就患有胆结石，2年前因直肠癌做了直肠切除手术，最近检查发现上腹部疼痛，B超提示胆囊有水肿的现象，不知道该不该做胆囊切除手术？
丁宪群主任解答：直肠癌复查没有发现复发，反复发作上腹部疼痛，影响生活质量，医院作全面的检查，没有手术禁忌症，可考虑行腹腔镜胆囊切除术，必要时开腹手术。
2、82岁的张阿姨来电咨询，她和老伴都患有胆结石，几十年来都没有症状，这种情况有没有必要治疗呢？
丁宪群主任解答：暂时不需要治疗，这种情况属于静止性胆囊结石，有20%~40%的患者可终生无症状，定期复查B超就行了。
3、48岁的丁先生说自己最近几年经常会胃痛，以为是老毛病胃炎发作。今年3月参加单位体检才知道有胆结石。目前在吃中药治疗，但是偶尔还是会痛，这种情况应该做手术还是继续坚持中药治疗呢？
丁宪群主任解答：胆囊结石的治疗是综合性的，包括饮食、药物、手术等，想知道丁先生B超检查的结果，了解胆囊大小、结石的大小、数目、是否嵌顿梗阻等，中药治疗能暂时缓解症状，但因饮食油腻等诱因有复发，根据个体不同的情况，胆囊结石的终极治疗是手术治疗，医院专科就诊，医生会根据你的病情给出意见。
4、韩女士来电为64岁的母亲母亲1年前胆结石手术后一直消化不太好，有没有必要吃什么药调理一下？
丁宪群主任解答：首先要看韩女士母亲除消化不太好外，是否还伴随有腹胀、腹泻、饮食减少、体重下降等，与手术前的症状有无关联，医院行B超检查，如果无异常，从饮食、运动、助消化药等多方面调理，必要时就诊消化科门诊。
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图文/天一
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