肝门部位胆管癌术后并发症的预防及治疗

作者：华长星崔云甫

文章来源：国际外科学杂志,43,(7)

肝门部胆管癌(Hitarcholan西ocarcinoma，HC—CA)又称高位胆管癌、Klatskin瘤，是指发生在肝总管、肝内左右二级胆管及其分又处的黏膜上皮癌，占胆管癌的40％一50％，是临床上最为常见的胆管癌。

肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势，根治性切除仍是肝门部胆管癌获得长期生存的唯一有效手段。但因其解剖位置复杂，肿块往往临近肝动脉、门静脉，甚至侵及周围血管及肝尾状叶，呈多极化浸润的生物学特性，肝门部胆管癌的诊疗仍是临床亟待解决的难题。

随着现代医学日新月异的发展，术前影像学评估、手术技术及外科器械的更迭完善，扩大半肝及尾状叶切除、中肝切除、联合血管切除重建及胰十二指肠切除等，使其术后R0切除率可达60％～80％。然而，术后并发症发病率及病死率却居高不下，尤以扩大肝切除等为著。

21世纪是一个崭新的时代，生物医学模式已发生转变。循证医学的兴起、精准外科的进步、加速康复外科的发展，为胆道外科领域的创新发展提供理论依据及技术支持。肝门部胆管癌作为胆道外科里最具挑战性的手术之一，不仅要求外科医师有精湛的手术技术，同时对术后并发症的预防及处理提出更高的要求。本文就笔者团队临床实践结合精准外科及加速康复外科理念，旨在探讨肝门部胆管术后并发症的防治策略。

一、树立正确的防治理念

肝门部胆管癌术后并发症繁多，出血、胆漏、感染等一系列并发症之间并无固定的发生顺序，可以互相促进、互相影响其发生。因而，笔者认为，针对肝门部胆管癌术后并发症，应树立正确的防治理念，做到“三级预防”：

第一，预防优先原则，术前做好精确评估，包括影像学、肝功能储备、营养状态评估等，并消除可能引起术后并发症的高危因素，术中注重精细操作，术后优化围手术期处理；

第二，早期发现原则，术后密切







































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