胆总管结石是发生在肝外胆管内非常凶险的一种疾病，轻者可引起不同程度的发热、疼痛、寒颤、黄疸，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，常出现败血症、胆源性肝脓肿等严重危害病人生命的疾患，所以患者要尽早手术，减少肝脏损害，避免严重并发症的发生。目前在治疗胆总管结石方面，主要有开放式胆总管切开探查取石术、经口内镜逆行胆道造影取石术（ERCP）、腹腔镜下胆总管切开取石术（LCBDE）。
近期，一名30岁女性患者做ERCP导致切肝的案例在业界引起了“海啸”般的讨论。其中，大家讨论的焦点主要在于为什么做ERCP会导致这种结果。今天，我就这个话题给各位读者朋友们分享业界的观点，希望能够给正在犹豫要做ERCP还是LCBDE的患者朋友带来些许帮助。
这名患者因胆总管结石先后2次做了ERCP取石，结果导致左肝毁损，胆总管、Oddi括约肌残废，最终不得不切肝。
这个案例确确实实引起了业界的震惊！是ERCP适应症选择不当，还是ERCP导致肝内胆管结石？
在分析原因之前，我们首先来看看ERCP的操作原理
ERCP将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
接着，我们再看看Oddi括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能
1.调节胆汁流动；
2.调节胰液流动；
3.防止胆汁和胰液之间的相互交通；
4.防止十二指肠内容物反流。
正常人进餐后，Oddi括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。当Oddi括约肌任何一部分或整体组织功能失调时，就会导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状。
ERCP的缺点
业界一致认为，ERCP最大的缺点是破坏Oddi括约肌的功能，而一旦Oddi括约肌的功能被破坏，就容易引起逆行性胆系感染，远期的胆管癌发病率明显增高，导致病人生活质量下降。还有一个缺点是风险大，许多患者会诱发胰腺炎，其中重症急性坏死性胰腺炎死亡率达到20%-30%。
接下来，我们来看看在这场“海啸”般讨论中，各位同行的观点。
专家指出，由于解剖关系，肝内胆管结石易发于左肝，特别左外叶。但就发病原因而言，胆管狭窄与感染是两大主因，而Oddi括约肌功能不良导致的返流性感染，进而导致胆管炎诱发结石也易发于左肝。就前面提到的施行ERCP导致切肝的案例而言，需要了解第一次治疗前左肝管是否有狭窄、感染，ERCP术后是否存在返流而导致的肝內胆管炎等问题才能综合判断。
就治疗本身而言，存在肝胆管结石或胆管问题患者行ERCP是不可取的，除非为了急诊引流。因为对于这样的患者，ERCP本身不能解决肝内胆管结石，而且即使取了，肝内结石会再往外排，进而导致反复肝外胆管继发结石！而且一旦ERCP影响括约肌功能，必然加快肝内病变进展速度！因此如果一定要施行ERCP，适应症合理把撑应该放在第一位。
还有专家把消化内科医生做ERCP比喻为盲人摸象，做手术的时候搞不清会摸到什么地方，是否可以再往前摸，可能一不小心就摸到敏感地方，激怒大象而被踩死都还一脸懵逼，显得很无辜！
医院的专家指出，十二指肠乳头（Oddi括约肌）的功能太重要了，要保全，外科医生一定要打赢“乳头”保卫战。
虽然说这个原理大家都知道，但是有的人为了私利，和病人讲这种ERCP是微创，其实只是一个没有皮肤切口的巨创手术。
有专家年就做EST（十二指肠乳头括约肌切开术）
了，感觉很难保证“乳头”全身而退，术后胆管结石复发率确实较高，甚至导致多次胆肠吻合的病例，所以现在很少做了，其实腔镜下胆道探查取石更简便易行，恢复快，并发症少。
昆明医院专家则认为，腹腔镜胆道探查（LCBDE），一期缝合胆总管优于EST，是完美选择，但是要胆道镜反复检查无结石残留。
综上所述，我们不难看出，治疗胆总管结石时，应该首选腹腔镜下胆总管切开取石术（LCBDE），不到迫不得已，别选经口内镜逆行胆道造影取石术（ERCP）。
HI，我是肝胆专家王曦晨大夫。想要获取更多健康资讯及看病就诊请拉萨治白癜风最好的医院北京治疗白癜风最有名的医院
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