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29．Charcot三联征最常出现在
A．胰头或乏特氏壶腹癌病人
B．胆囊结石病人
C．肝内胆管结石病人
D．胆总管结石病人
E．肝门部胆管癌病人
D。首先要清楚该三联征的内容是胆绞痛、寒战发热和黄疸。胆或胰的肿瘤所引起的多为无痛性进行性黄疸，不符合三联征的表现。胆囊结石大多无黄疸，肝内胆管结石在慢性期症状不明显，只有当结石向肝外排出并堵塞到胆总管发展或胆总管结石时才出现典型的三联征。故选D最佳。
30．急性胆道感染常见的严重并发症不包括
A．急性胰腺炎
B．硬化性胆管炎
C．胆道出血
D．感染性休克
E．肝脓肿
B。急性胆道感染常见的严重并发症不包括硬化性胆管炎。余项均正确。
36．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是
A．胆总管切开减压
B．胆囊切开减压
C．抗休克治疗
D．应用广谱抗生素
E．纠正水电解质紊乱
A。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆管感染，制止病情进展。手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。
41．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
A．输液、输血
B．抗生素
C．纠正酸中毒
D．营养支持
E．急诊胆道减压手术
E。快速有效解除胆道梗阻，才能控制胆道感染，制止病情发展。
45．女，55岁。突发右上腹痛，伴高热1小时。既往胆总管结石2年。查体：T39.4℃。P次/分。BP60/40mmHg，一般情况差。皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-）。右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy征（+），首选的治疗方案是
A．急症胆囊造瘘引流
B．抗休克治疗观察
C．大剂量广谱抗生素治疗观察
D．急症胆管减压，T管引流
E．急症胆囊切除术
D。从题干我们可以看到“腹痛、高热和黄疸”，患者查体有四肢湿冷，已经有休克的表现。肌紧张（+），可见神经系统症状也有出现；结合以上几点，考生不难诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，对于这类疾病治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力。手术治疗：首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。首选胆总管切开减压、T管引流。
12.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和
A.右肝管
B.胆总管
C.左肝管
D.肝总管
E.副肝管
D
Calot将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称胆囊三角（Calot三角）。
22.急性结石胆囊炎常见的致病菌是
A.粪肠球菌
B.大肠埃希菌
C.幽门螺杆菌
D.厌氧菌
E.铜绿假单胞菌
B
急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是大肠埃希菌。
47.男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+），最可能的诊断是
A.十二指肠球部溃疡
B.急性胃炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.右肾结石
C
患者饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性。符合急性胆囊炎的表现。故最可能的诊断是急性胆囊炎。
9.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是
A.急性胃肠炎
B.胆囊结石
C.肝脓肿
D.胆管结石
E.上呼吸道感染
D
在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。
36.女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染。食欲不振、压油腻饮食，体重减轻5kg。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素μmol/L。首先考虑的诊断是
A.肝癌
B.胆总管结石
C.胆囊结石
D.胃癌
E.胆管癌
E
患者老年男性，巩膜明显黄染，血胆红素明显升高，体重短期内迅速下降，综合选项，诊断考虑胆管癌的可能性大。胆管癌的临床表现：①黄疸；②胆囊肿大；③肝大；④胆道感染。实验室检查：血清总胆红素、结合胆红素、ALP和γ-GT均显著升高。
52.男，60岁，右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是
A.腹部B超
B.磁共振胰胆管成像
C.腹部CT
D.腹部X线平片
E.经内镜逆行胰胆管造影
A
患者男性，腹痛、发热、黄疸，诊断考虑肝外胆管结石。首选的检查为腹部B超。
四、胰腺疾病
2．能引起急性胰腺炎的药物是
A．肾上腺素
B．去甲肾上腺素
C．肾上腺糖皮质激素
D．葡萄糖酸钙
E．青霉素
C。某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或黏稠度增加，引起胰腺炎。
3．正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是
A．胰蛋白酶原
B．糜蛋白酶原
C．激肽释放酶原
D．前磷脂酶
E．肠激酶原
A。正常胰腺分泌的消化酶有两类：一类为具有生物活性的淀粉酶、脂肪酶等；另一类为不具活性的酶原，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原等，酶原以一种胰酶颗粒的形式存在于腺泡细胞内，外裹一层磷脂膜与胞浆隔绝。各种蛋白酶原进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。继而启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活。
5．男，35岁，l天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
A．消化性溃疡穿孔
B．肠梗阻
C．急性阑尾炎
D．胆石症
E．急性胰腺炎
E。该青年男性饮酒后出现上腹痛，查体发现左上腹肌紧张，明显压痛，腹部平片未见膈下游离气体，不支持消化性溃疡穿孔，而支持急性胰腺炎。因此，最可能的诊断是急性胰腺炎。
11．Grey-Turner征常见于
A．急性阑尾炎
B．急性胆囊炎
C．急性胃炎
D．急性肝炎
E．急性出血坏死型胰腺炎
E。Grey-Turner——胰腺炎。重症急性胰腺炎患者少数因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
12．鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A．上腹剧痛向左腰背部放射
B．黄疸
C．发热
D．Cullen征
E．呕吐
D。水肿型(间质型)以急性剧烈腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。一般全身情况尚好，腹部体征较少，上腹部有中度压痛，与主诉腹痛程度不相符，多无腹肌紧张与反跳痛。出血坏死型的临床特点为剧烈腹痛持续时间长，有明显上腹压痛，血钾、血镁降低；因低钙血症引起手足搐搦者，为重症与预后不佳的征兆。少数患者可见肋腹皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)。可有腹水(腹膜炎)和胸水(胸膜炎)，胸腹水中淀粉酶异常升高。
16．下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是
A．血清脂肪酶
B．血清正铁血白蛋白
C．血清淀粉酶
D．尿淀粉酶
E．血清乳酸脱氢酶
C。急性胰腺炎最早出现异常的是血清淀粉酶。余项较晚。
17．一般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是
A．急性胰腺炎
B．消化性溃疡穿孔
C．胆结石
D．肠梗阻
E．慢性肝炎
E。除急性胰腺炎外，其他急腹症如消化性溃疡穿孔或慢性溃疡穿透至胰腺、急性腹膜炎、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。一般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是慢性肝炎。
21．男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次／分，T38.9℃，BP90／75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×／L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是
A．测定血淀粉酶
B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查
E．腹部X线检查
C。根据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。
26．急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后
A．3～4小时
B．24小时
C．3～4天
D．3～4周
E．3～4月
D。急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后3～4周。
27．女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶U(Winslow法)，血白细胞16×/L，可能性最大的是
A．病情迁延未愈
B．并发胰腺脓肿
C．并发胰腺假性囊肿
D．败血症
E．合并急性胆囊炎
B。胰腺脓肿于起病后2～3周出现，假性囊肿于起病后3～4周出现。二者均可使尿淀粉酶持续增高，但前者为感染性病变，还表现为发热、腹痛等感染症状。
41．治疗急性胰腺炎时禁用
A．抗胆碱药物
B．吗啡止痛
C．5-氟尿嘧啶
D．钙剂
E．抗生素
B。根据胰腺炎的非手术治疗中涉及到体液补充、抗感染、抗休克、抗胰酶和解痉止痛几方面，则使用抗生素、5-氟尿嘧啶、抗胆碱药物及补充钙剂均是适宜的，唯吗啡止痛不宜选用，因为会引起Oddi括约肌收缩，不仅无法止痛，还会增加胆囊内压加重病情，故此题应选B。
42．急性胰腺炎的典型症状是
A．上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解
B．上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射
C．阵发上腹部钻顶样疼痛，转辗体位
D．脐周阵发性疼痛，停止排便和排气
E．上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射
B。急性胰腺炎腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右者，疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻疼痛。
小时，吐后腹痛不缓解，考虑为急性胰腺炎。
68.男，70岁。上腹痛1年。进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：中腹部压痛（+）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给予的药物时
A.解痉止痛药物
B.胰酶制剂
C.消炎利胆药物
D.钙通道阻滞剂
E.质子泵抑制剂
B。患者考虑为慢性胰腺炎，胰酶制剂是主要的药物治疗。
45．胰头癌最主要的临床表现是
A．左上腹痛、夜痛尤剧
B．无痛性梗阻性黄疸
C．消瘦、贫血
D．食欲下降
E．腹部肿块
B。胰头癌临床表现中最常见为腹痛、黄疸和消瘦。①上腹痛：是常见的首发症状。②黄疸：是胰头癌最主要的临床表现。③消化道症状：如恶心呕吐、消化不良、腹胀腹泻等。④消瘦、乏力。⑤其它：如胆道梗阻表现，上腹肿物、腹水，左锁骨上淋巴结转移等。
50．男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A．慢性胆囊炎
B．胆石症
C．原发性肝癌
D．胃癌
E．胰头癌
E。胰头癌临床表现中最常见为腹痛、黄疸和消瘦，Courvoisier征阳性。
52．目前胰腺癌患者预后较差的最主要的原因是
A．患者消化不良，营养状况差
B．胰、十二指肠切除术，对患者创伤大
C．黄疸对肝功能影响较大
D．肿瘤细胞胰管侵润
E．早期症状不明显，发现和确诊晚
E。胰腺癌早期可无明显症状,一旦出现黄疸或腹痛已至中晚期,治疗效果较差。
68．男，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅。无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张、胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是
A．胆总管结石
B．胆囊癌
C．慢性胆囊炎
D．慢性胰腺炎
E．壶腹周围癌
E。壶腹周围癌临床表现:早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。结合患者腹部B超示：胆总管扩张、胆囊大，胰腺显示不清的检查结果，可以诊断为壶腹周围癌。
6.国人急性胰腺炎最常见的病因是
A.药物
B.胆道疾病
C.自身免疫异常
D.酒精
E.高脂血症
B
胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。记忆题。
13.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是
A.左下颌部
B.左腰背部
C.下腰骶部
D.左肩部
E.左上壁内侧
B
腹痛为急性胰腺炎的主要表现，突然起病，程度轻重不一。可呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射,取弯腰体位可减轻疼痛。
38.女，48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时。腹痛为持续性，阵发加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物，对明确诊断最意义的实验室检查是
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血白细胞计数
D.血胆红素
E.尿常规
B
患者女性，暴饮暴食后出现上腹痛、呕吐，疼痛向左腰背部放射，诊断考虑急性胰腺炎可能性大。对明确诊断最有意义的检查是血淀粉酶。
30.女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体：T38℃，BP76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶00SomogyiU/L。血WBC18×/L。引起该患者感染的致病菌最可能是
A.肠球菌
B.大肠埃希菌
C.结核杆菌
D.溶血性链球菌
E.白色念珠菌
B
女性患者，上腹痛，血压下降，嗜睡，有腹膜刺激征，B超提示胰腺周围液性包块，尿淀粉酶升高，诊断考虑急性重症胰腺炎。最常见的致病菌为G-，故最可能的致病菌为大肠埃希菌。
10.用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是
A.血清钙
B.碱性磷酸酶
C.丙氨酸氨基转移酶
D.淀粉酶
E.血清钾
A
急性重症胰腺炎患者，大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙以致血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行。
53.男，68岁。皮肤巩膜黄染2周，无腹痛及发热，查体：皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛，最可能的诊断是
A.胆囊结石
B.肝癌
C.慢性胰腺炎
D.胆管结石
E.胰头癌
E
胰头癌时黄疸是其最主要的临床表现，呈进行性加重；可引起Courvoisier征，即因胆汁淤积出现肝大，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。该患者为老年男性，皮肤及巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大。无压痛的胆囊，符合胰头癌的表现。故选E。
2.男，70岁，上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（+）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给与的药物是
A.胰酶制剂
B.质子泵抑制剂
C.钙通道阻滞剂
D.H2受体拮抗剂
E.抗胆碱药物
A
根据患者有上腹痛、进餐后加重，大便次数增多，其中可见脂肪滴。B超示：胰腺多发钙化灶。考虑是胰腺炎。应给与胰酶制剂治疗。
15.胰头癌最常见的临床表现是
A.腹痛、黄疸和消瘦
B.腹痛，黄疸和上腹包块
C.黄疸、消瘦和腹胀
D.腹痛、黄疸和呕吐
E.黄疸、消瘦和上腹包块
A
胰头癌最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦。
五、肠道疾病
6．男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D．克罗恩病
E．肠结核
D。克罗恩病肠道病变特点是节段性分布，跳跃征。结肠镜检查特点是：纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段间粘膜外观正常。深部活检可在固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。钡灌肠特点是：肠道粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，瘘管形成。
11．女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是
A．肠结核
B．阿米巴肠病
C．结肠癌
D．溃疡性结肠炎
E．克罗恩病
E。患者PPD试验阴性，可排除肠结核，X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，诊断为克罗恩病。
15．目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是
A．细菌感染
B．精神因素
C．变态反应
D．理化因素刺激
E．免疫和遗传因素
E。目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是与免疫和遗传因素有关。
28．男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D．克罗恩病
E．肠结核
B。该青年男性患者反复出现脓血便1年，抗生素系统治疗无效，不支持细菌性痢疾，结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，这是溃疡性结肠炎的好发部位，结肠镜检查虽未见溃疡，但其表现还是支持溃疡性结肠炎。
37．男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．Crohn病
C．慢性细菌性痢疾
D．肠结核
E．阿米巴肠炎
A。慢性细菌性痢疾，抗生素治疗有效，肠结核、阿米巴肠炎常侵犯右侧结肠，一般无脓血便；溃疡性结肠炎可有脓血便或粘液便伴里急后重感，抗生素治疗无效。
40．男，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日。带粘液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周。无效。该患者最适宜的治疗是
A．静脉用头孢菌素
B．静脉用甲泼尼龙
C．禁食及静脉高营养
D．口服蒙脱石散
E．口服柳氮磺吡啶
E。患者腹泻带粘液及脓血，结肠镜提示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血，诊断为溃疡性结肠炎。首先应口服柳氮磺吡啶，一般该药可使患者得以缓解，不必使用激素抗生素治疗。只有当应用柳氮磺吡啶不缓解时，才考虑合用激素，有继发感染时可合用抗生素。
79．男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39℃,1天前因腹肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：血压70/50mmHg，心率次/分。最可能出现的情况是
A．肠套叠
B．中毒性巨结肠
C．肠出血
D．肠穿孔
E．肠梗阻
B。患者有反复腹痛、腹泻、便血10个月的病史；并且1天前有注阿托品（诱因），此时腹胀明显，血压70/50mmHg，心率次/分，最可能的诊断就是中毒性巨结肠。中毒性巨结肠——多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔。诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂。
42．肠易激综合征的症状特点是
A．腹痛腹胀等症状与排便无关
B．病史较长者会出现营养不良
C．精神紧张可使症状加重
D．常有便失禁
E．夜间入睡后仍会出现腹泻
C。肠易激综合征的症状特点是精神紧张可使症状加重。余项不正确。
89．女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检（—），隐血（—）。最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．肠结核
C．溃疡性结肠炎
D．慢性细菌性痢疾
E．肠易激综合征
E。患者有反复腹痛、腹泻的症状，但是多次辅助检查结果均是阴性，最可能的诊断应该是肠易激综合征。肠易激综合征的临床表现：
最主要——腹痛、排便习惯和粪便性状改变
症状反复发作或慢性迁延，病程长达数年至数十年，但全身健康状况不受影响
精神、饮食等因素可诱使症状复发或加重
63.男，26岁。饱餐后剧烈活动时腹痛2小时，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。最可能的诊断是
A．胃扭转
B．急性出血坏死性肠炎
C．小肠扭转
D．肠系膜血管栓塞
E．肠套叠
C。男青年饱餐后剧烈运动诱发的腹痛。为突然发生的脐周持续性痛阵发加重，且伴腰背牵涉痛。呕吐频繁，但吐后症状不缓解。脐周有压痛、反跳痛和肌紧张，但肠鸣音亢进，有气过水声。其诊断最可能是小肠扭转。膜根部扭转，多见于青壮年。常有饱餐后剧烈运动等诱因，临床表现为突然发作的急性肠梗阻症状和体征，如脐周剧烈绞痛常牵涉腰背部。呕吐频繁，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音亢进，有气过水声等等，此例与之符合。
71．右侧结肠癌最多见的大体形态是
A．浸润型
B．溃疡型
C．肿块型
D．浸润溃疡型
E．弥漫型
C。浸润型癌多在于左侧结肠，沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻；肿块型肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠。
79．乙状结肠癌最早出现的临床表现是
A．腹部隐痛
B．大便习惯改变
C．恶心呕吐
D．腹内肿块
E．消瘦、贫血
B。大便习惯改变是结肠癌最早出现的症状，表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
80．50岁男性，乏力、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻粘液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是
A．肠结核
B．慢性阑尾炎
C．肠套叠
D．右半结肠癌
E．盲肠炎症
D。患者有乏力、贫血、消瘦等全身症状表现，另外疼痛规律改变，腹泻粘液血便加右下腹触及包块考虑右半结肠癌。
．最有助于诊断肠结核的病理改变是
A．粘膜弥漫性炎症
B．节段性炎症
C．匍行沟槽样溃疡
D．干酪性肉芽肿
E．非干酪性肉芽肿
D。粘膜弥漫性炎症是溃疡性结肠炎的特点。节段性炎症、沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状、非干酪性肉芽肿是克罗恩病的特点。干酪性肉芽肿是结核病的特点。
．女,26岁。右下腹痛,腹泻三个月,伴低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。最可能诊断的是
A．溃疡性结肠炎
B．肠淋巴瘤
C．肠结核
D．克罗恩病
E．阿米巴肠病
C。女性患者低热，右下腹痛,腹泻，回盲部环形溃疡，X线钡剂“跳跃征”考虑肠结核。
．男，35岁。腹泻，腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．结肠癌
C．克罗恩病
D．肠结核
E．阿米巴肠病
D。患者有腹泻，腹痛伴低热、乏力、盗汗结核中毒症状，查体右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜提示回盲部环形溃疡。考虑为肠结核。
．男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠壁触及柔软光滑有蒂包块，最可能的诊断是
A．血栓性外痔
B．肛周脓肿
C．直肠息肉
D．肛窦炎
E．直肠癌
C。青年患者，排便次数增多，大便带血，直肠指诊于直肠壁触及柔软光滑有蒂包块，考虑为直肠息肉。
7.典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是
A.白陶土样便
B.含泡沫粪样便
C.黏液脓血便
D.脂肪泻
E.大量水样便
C
典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是黏液脓血便。
10.符合肠易激综合征临床特点是
A.与食物无明显关系
B.症状多进行性加重
C.可伴有精神心理障碍
D.常见于明显的体重下降
E.多发生于老年男性
C
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1：2。临床表现包括：①腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见。疼痛性质多样，持续数分钟或数小时。排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。②腹泻：每日3～5次，严重者可达十数次。多呈稀水状或稀糊状，带有不同程度的黏液，无脓血。部分腹泻与便秘交替发生。③便秘：粪便干结呈羊粪样或球状，可带较多粘液。便次少，排便困难，排便不尽感明显。④其他消化道症状：腹胀病人通常有腹胀或肠胃胀气的感觉。⑤全身症状：相当部分病人有失眠、抑郁、焦虑、头昏、头痛等精神症状。由选项可知，只有C符合肠易激综合征的临床特点。
56.男，35岁。间断腹痛、腹泻2年，受凉后加重，大便2-4次/日，多为不成形便，时带粘液，排便后腹痛可缓解，体重无明显变化，平素少量饮酒，结肠镜检查无异常。最可能的诊断是
A.酒精性肝硬化
B.慢性胰腺炎
C.功能性消化不良
D.肠易激综合征
E.肠道病毒感染
D
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。临床表现：1．腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见。疼痛性质多样，持续数分钟或数小时。2.腹泻：每日3～5次，严重者可达十数次。多呈稀水状或稀糊状，带有不同程度的黏液，无脓血。部分腹泻与便秘交替发生。3.便秘：粪便干结呈羊粪样或球状，可带较多粘液。便次少，排便困难，排便不尽感明显。4．其他消化道症状：腹胀病人通常有腹胀或肠胃胀气的感觉。5．全身症状：相当部分病人有失眠、抑郁、焦虑、头昏、头痛等精神症状。根据患者腹痛、腹泻2年，排便后腹痛可缓解，结肠镜检查无异常，符合肠易激综合征的表现。故选D。
7.急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是
A.呼吸衰竭
B.休克
C.体液丧失
D.感染
E.毒素中毒
C
急性机械性肠梗阻时，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。肠腔压力不断升高，可使肠壁静脉回流手阻，肠壁充血水肿，液体外渗。故首要的的病理生理改变是体液丧失。
46.男，70岁，腹部绞痛版腹胀4小时，无呕吐，下消化道X线钡剂造影见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形，最可能的诊断是
A.肠套叠
B.乙状结肠癌
C.乙状结肠扭转
D.直肠癌
E.小肠扭转
C
乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀。腹部压痛及肌紧张不明显。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔空气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转钡剂受阻，钡餐尖端呈“鸟嘴”状。根据患者表现及影像学检查，最可能的诊断为乙状结肠扭转。
55.女，31岁。腹泻、便秘交替出现4个月，大便多为糊状，无黏液脓血，无里急后重，伴低热、乏力、盗汗。查体：轻度贫血貌，右下腹有轻压痛。粪常规（-）。最可能的诊断是
A.肠易激综合征
B.结肠癌
C.溃疡性结肠炎
D.肠阿米巴病
E.肠结核
E
患者女性，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，腹泻、便秘交替4个月，右下腹有压痛，最有可能的诊断为肠结核。肠结核的临床表现：中青年多见，女性略多于男性。①腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。体检常有腹部压痛，多在右下腹。②大便习惯改变：溃疡型以腹泻为主，每日2～4次，重者可达10余次。粪便呈糊样，不含黏液或脓血，不伴里急后重。重者含少量黏液、脓液，但便血少见。亦可出现腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。③腹部肿块：多位于右下腹，较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。主要见于增生型肠结核。溃疡型肠结核可与周围组织粘连，出现腹部肿块。④全身症状及肠外结核表现：溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。
六、阑尾炎
2．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A．内脏小神经
B．第10胸神经
C．第12胸神经
D．内脏大神经
E．第1腰神经
A。支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和内脏小神经。记忆题。
11．急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A．右腹肌紧张
B．转移性腹痛和右下腹部压痛
C．右腹Murphy征阳性
D．腰大肌试验阳性
E．闭孔内肌试验阳性
B。70-80%的阑尾炎患者会出现典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹的临床症状。
12．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率／分，血压90／60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
A．B超
B．CT
C．MRI
D．腹腔穿刺
E．立位腹平片
D。患者术后1天出现腹痛，全腹压痛，心率快，血压下降，因此应首先排除腹腔内出血，而腹腔穿刺是最简便可行的检查。
28．坏疽性阑尾炎术后5天，体温上升，大便次数增多，里急后重，粘液便，诊断首先考虑
A．直肠炎症
B．肠梗阻
C．肠间脓肿
D．盆腔脓肿
E．残端炎症
D。阑尾炎术后体温又升高，典型的直肠刺激症状，可诊为盆腔脓肿。
51.女，30岁，转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是
A.粪链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.变形杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.大肠埃希菌
E
患者女性，转移性右下腹痛，麦氏点局限性压痛，诊断急性阑尾炎，患者全腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出脓性液体，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔引起的继发性腹膜炎，行细菌培养最可能的结果是大肠杆菌；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。故选E。
26.转移性腹痛最常见的疾病是
A.急性肠穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胃炎
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
B
急性阑尾炎典型的腹痛多起于上腹部，逐渐移向脐周，数小时后（6～8小时）转移并固定在右下腹。70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。
七、直肠肛管疾病
6．直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的
A．40％～49％
B．50％～59％
C．60％～69％
D．70％～79％
E．80％～89％
D。直肠指检能够发现的直肠癌占总数的70％～79％。记忆题。
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