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肠梗阻性胆管扩张

胆管扩张常见于胆管梗阻，梗阻常见病因有结石、肿瘤、炎症等。我们遇到一例少见的胆管扩张病例。

患者胰头Ca行胰十二指肠术后一年，近日出现全身皮肤及巩膜黄染，发热。胆红素进行性升高，Ca，WBC19.63X10~9/L。MRCP示：左右肝管、肝总管扩张，肝总管与小肠吻合处呈外压性截断。胰头区肠管扩张。

由于是胰十二指肠术后，考虑行ERCP难度较大，患者首选行PTCD示，左右肝管、肝总管与小肠通畅，输入袢小肠狭窄。

立即转入我科行胃镜下检查。在胃镜检查中尽可能的向远端小肠插入希望到达胆肠吻合口处，第一次进入胃镜镜身全部插入后未见胆肠吻合口，防止重复进入，我们用美兰进行标记。

退镜后重新选择另一侧小肠进入，当插入距门齿70cm处小肠时，可见小肠呈浸润性狭窄，胃镜无法通过。

用斑马导丝及造影导管通过后造影示狭窄远端肠腔扩张明显，狭窄段造影剂显示不清。

改用取石球囊充气后回拉法确定狭窄段长约1.5cm。

立即沿导丝置入6cm长肠道支架至狭窄处，可见较多胆汁流出。术后胆红素迅速下降，黄疸消失。

输入袢是胆汁经肝外胆管流出到胃的途径，没有食物通过。由于胆汁是液体，当输入袢狭窄时一般不影响胆汁的流出，患者没有黄疸症状。此病例输入袢狭窄严重致输入袢小肠压力升高，当压力高于胆管内压力时致胆管扩张，出现黄疸。支架置入后，输入袢通畅，起到减压引流的作用。