医生运用新技术,八旬老人避免了一场开腹

82岁的章大爷反复上腹部疼痛已经有半年多了，近日，家人把大医院，经过各项检查，诊断是胆总管结石伴胆管炎。因为章大爷的年龄较大，基础疾病多，施行传统手术的风险很大。肝胆外科汪正飞医师团队商讨后，决定为老人家施行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取石术。

但在手术中，医生发现章大爷的十二指肠有个大憩室（十二指肠部分肠壁向外凸出形成的袋状突起），而十二指肠乳头就藏在憩室内，周围还残留了食物残渣。因为这个解剖结构的特殊性，给手术操作带来了很大的困难。如果操作失败，章大爷将面临开腹手术治疗，这无疑会给他带来更大的风险及损伤。

这个时候，汪正飞想到在进修学习期间，老师曾提到过，十二指肠憩室内乳头插管时可以考虑利用止血夹，将憩室内粘膜往外牵拉，尽可能暴露乳头。

虽然自己并没有尝试过这个方法，为了让病人避免再次开腹手术的痛苦，汪正飞果断尝试了该技术。过程很艰辛，但令人高兴的是手术成功了，胆总管内的结石一次性被取干净了。手术后，章大爷恢复顺利，3天后就康复出院了。

对比传统的手术方式，近年来，创伤小、恢复快的微创技术频频崭露头角，肝胆外科开展的ERCP（内镜逆行胰胆管造影）就是这样一项应运而生的微创技术。

年8月至今，医院肝胆外科在汪正飞副主任医师带领下开展ERCP手术近例，开展项目包括：胆总管取石、鼻胆管引流（ENBD）、胆管塑料支架引流（ERBD）、胆管恶性肿瘤金属支架引流（EMBE）、乳头检查+活检、胆道支架取出、胆道清理、胆道取蛔虫、肠道金属支架置入及鼻空肠营养管置入等，为医院在肝胆胰系统疾病的诊断和治疗方面做出了重大突破。

ERCP简介

ERCP是即内镜下逆行胆胰管造影。是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。随着十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的开展，开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

ERCP适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

科室专家门诊：

姜仁鸦主任医师：周一全天

姚宏宇主任医师：周二全天

汪正飞副主任医师：周三全天

来源：肝胆外科

编辑：宣联处

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