指南与共识肝两型包虫病诊断与治疗专家共识

中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会

通信作者：温浩

新疆省部共建国家重点实验室，新疆医院肝胆包虫外科，新疆包虫病临床研究所，新疆包虫病基础研究重点实验室；乌鲁木齐

囊型包虫病；泡型包虫病；诊断；治疗；指南；共识

包虫病，又名棘球蚴病，是一种古老的人兽共患性寄生虫病。人体肝包虫病主要有2种类型，即由细粒棘球绦虫的虫卵感染所致囊型包虫病和由多房棘球绦虫的虫卵感染所致泡型包虫病。包虫病好发在肝脏，其次为肺、脑、骨、肾及全身，未治疗或治疗不当的肝泡型包虫病患者诊断后10～15年病死率高达90%，肝囊型包虫病病死率为2%～4%［1］。近年来随着旅游业的发展、人口的流动和犬的急剧增多，呈世界分布的包虫病已成为严重危害全世界公共卫生和健康的问题。在流行地区，每年囊型包虫病的发病率为(1~)/10万，而泡型包虫病的发病率为(0.03~1.2)/10万［2］。我国西部地区包虫病平均患病率为1.08%，其中，青藏高原部分地区人群患病率高达6%。受威胁人口约为万，年直接经济损失30亿元人民币［3］。世界卫生组织(WHO)将包虫病列为年控制或消除的17种疾病之一。

为了更精确反映4年来肝包虫病根治性治疗和微创技术的进步，针对疑难危重病的处置水平、技术改进、临床疗效和健康管理等方面经验的提高，中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会组织包虫病外科医师经过反复讨论，在《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(版)》的基础上，修订形成《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(版)》。

1肝囊型包虫病

1.1肝囊型包虫病的病理学形态结构与生物学特性

肝囊型包虫病病理学形态结构可分为外囊和内囊。外囊是在内囊周围形成的一层纤维包膜；内囊为包虫的本体，由两层构成，内层为生发层，外层为多层角质层；囊内容物有囊液、育囊、原头节、生发囊和子囊。囊液无色透明，囊壁破裂可使囊内容物外溢导致过敏反应甚至过敏性休克，亦可在腹盆腔内播散种植成为新的包虫囊。

肝囊型包虫病的包虫囊呈膨胀性生长，会对肝周围组织和主要管道产生压迫，其生长速度与寄生部位、患者年龄及病程长短等因素有关［2］。包虫生物学病程可分为3期：早期为生长旺盛期、中期为生长缓慢期、晚期为生长停滞期。

推荐意见1：基于病理学形态结构中，外囊是在内囊周围形成的一层纤维包膜，应将包虫外囊完整切除可达到临床根治。为了预防囊液外溢导致的过敏反应术中常规使用mg氢化可的松。

1.2肝囊型包虫病分型

1年，第二十届包虫病国际大会上，WHO包虫病专家工作组(WHO-IWGE)在年Gharbi等［4］的超声分型基础上，制订共识的分型方案(简称WHO分型)，将囊型包虫病分为6型，并针对包虫的大小分为3类：直径5cm，称为小包虫，记为S；直径为5～10cm，称为中等包虫，记为M；直径10cm称为大包虫，记为L［3，5-6］。生物学特征：有活性(1组：CE1型和CE2型)，过渡型(2组：CE3a和CE3b型)和无活性(3组：CE4型和CE5型)［3,5-6］。

鉴于临床更







































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