外科主治医师考试题库

外科主治医师考试题库（~）：阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括A:发热、肝大，肝区有压痛B:甲硝唑治疗有效C:超声波检查肝区有液平面D:肝穿刺抽出棕褐色脓液E:脓液稀薄正确答案:E解析：除脓液稀薄外，以上皆为阿米巴肝脓肿的临床证据。：肝蒂中不包括以下哪一项A:肝动脉B:胆管C:脐静脉D:肝脏的自主神经E:淋巴结及淋巴管正确答案:C解析：肝蒂中包含肝动脉、胆管、肝脏的自主神经及淋巴结、淋巴管。：不属于肝棘球蚴病的临床特征是A:男性、青壮年较多见B:有牧区工作或牛羊接触史C:常为多发性，侵及两肝D:超声波探查包块为囊性E:皮内过敏试验常为阳性正确答案:C解析：肝棘球蚴病通常是单发的多见。：细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括A:胆道系统B:门静脉系统C:肝动脉系统D:呼吸系统E:淋巴系统正确答案:D解析：细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系统侵入。：下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值A:甲胎球蛋白测定B:肝功能检查C:B型超声波检查D:肝CT或MRIE:碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定正确答案:A解析：血清胎蛋白（AFP）测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。若AFP≥μg，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考虑肝癌的诊断。：Couinaud分段法的基础是以下哪项A:肝动脉，胆道B:门静脉，肝静脉C:肝静脉，肝动脉D:门静脉，胆道E:以上都不对正确答案:B：细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是A:胆道B:毛细血管C:Glisson纤维鞘D:淋巴系统E:直接经伤口正确答案:A：细菌性肝脓肿的主要症状是A:恶心，呕吐B:寒战，高热，肝区疼痛，肝肿大C:出现黄疸D:局部皮肤凹陷性水肿E:右上腹肌紧张正确答案:B：阿米巴原虫进入肝的途径是A:从门静脉所属分支入肝B:从Glisson纤维鞘入肝C:跳跃转移入肝D:从淋巴系统入肝E:以上均对正确答案:A：阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是A:抗阿米巴药物B:直接手术切除C:不需治疗即可切开引流D:细针穿刺抽液E:以上均不是正确答案:A：关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确A:大部分是胆源性肝脓肿B:致病菌多为G+球菌C:脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D:多由于溃疡性结肠炎所致E:手术引流是唯一有效的方法正确答案:A解析：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，所以脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。此题中只有A项叙述正确。：引起细菌性肝脓肿的最常见原因是A:胆道化脓性感染B:坏疽性阑尾炎C:开放性肝损伤D:右侧膈下脓肿E:肝包虫病正确答案:A解析：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。：细菌性肝脓肿不应有以下哪种情况A:胆道化脓性感染史B:阿米巴原虫感染史C:全身化脓性感染史D:肝肿大伴疼痛E:可见右膈升高、运动受限正确答案:B解析：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。：对小肝癌的最优定位诊断方法是A:超声检查B:放射性核素肝扫描C:选择性肝动脉造影检查D:ERCP检查E:AFP正确答案:C：男，64岁，无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为A:下段胆管癌B:胆囊癌C:肝门部胆管癌D:胆囊结石E:胆总管结石正确答案:A：女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A:白细胞计数和分类B:腹部X线平片C:B超和腹部CTD:ERCPE:经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案:C：胆囊的主要功能包括A:分泌功能B:排出功能C:浓缩功能D:贮存功能E:代谢功能正确答案:ABCD解析：胆囊的主要功能包括：（1）浓缩、储存胆汁；（2）排出胆汁；（3）分泌功能。：胆道梗阻病人，胆红素μmol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用A:口服胆囊造影B:静脉胆道造影C:PTCD:十二指肠低张造影E:腹部X线平片正确答案:C解析：胆红素μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄疸的限制，还可在PTC基础上进行引流（PTCD），暂时缓解胆道梗阻。但PTC是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。：胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的A:右上腹“钻顶样”剧烈疼痛B:突然发病，突然缓解C:常有上腹部肌紧张和反跳痛D:可伴轻度黄疸E:常有蛔虫呕出正确答案:C解析：胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。：胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征A:胆总管扩张B:胆囊多发小结石C:胆囊积液D:黄疸病史E:合并胰腺炎正确答案:C解析：胆总管探查的指征有：有梗阻性黄疸史；胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。胆囊结石合并胆源性胰腺炎也应探查胆总管。：胆石形成的原因不包括A:胆汁中胆固醇过多B:胆汁中游离胆红素过多C:胆汁中胆汁酸过多D:胆道有感染因素E:胆汁排出不畅正确答案:C解析：胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中游离胆红素过多，超过二葡萄糖醛酸酯的结合力，则形成的非结合性胆红素增多，形成胆红素结石；胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。：胆总管分四段，但不包括A:十二指肠上段B:十二指肠下段C:十二指肠后段D:十二指肠壁内段E:胰腺段正确答案:B解析：胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。：胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的A:肝脓肿B:感染性休克C:急性胰腺炎D:结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E:胆道出血正确答案:D解析：化脓性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。：胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制A:0.98kPaB:1.96kPaC:2.94kPaD:3.92kPaE:4.90kPa正确答案:C解析：胆总管内正常压力为0.88～1.47kPa。当胆总管内压力上升超过2.94kPa时，肝脏分泌胆汁受到抑制。：胆总管内正常压力为A:小于0.kPaB:0.～0.88kPaC:0.88～1.47kPaD:1.47～1.96kPaE:1.96～2.45kPa正确答案:C：胆总管损伤后放置“T”管的时间要求A:无时间限制B:放置T管应至少2周C:放置T管时间至少2个月D:放置T管时间至少半年E:以上都不正确正确答案:D解析：胆总管损伤后“T”管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。：胆总管探查及引流术适用于A:急性单纯性胆囊炎B:胆囊结石经常发作C:胆总管结石感染伴有休克D:肝内胆管结石局限于左叶E:胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎正确答案:C解析：胆总管探查及引流术的手术适应证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于Oddi括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。：胆总管下段于胰头的A:前方B:后方C:外侧D:内侧E:实质内正确答案:E解析：胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。：导致胆囊收缩素分泌的主要因素为A:酸性胃液刺激B:蛋白质食物刺激C:脂肪食物刺激D:迷走神经兴奋E:食物头相刺激正确答案:C解析：胆囊收缩素是由Ⅰ细胞分泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。：典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义A:急性胰腺炎B:急性十二指肠憩室炎C:急性胃炎D:急性胆管炎E:急性胆囊炎正确答案:D解析：典型的急性胆管炎临床表现为Charcot三联症，即腹痛、发热、黄疸。：发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A:肿大胆囊压迫胆总管B:胆总管结石C:胆总管狭窄D:肝脓肿合并出血，阻塞胆管E:胆总管肿瘤合并梗阻正确答案:B解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管所致，其余备选答案均为少见病因。：肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊A:穿孔B:胆囊壁充血水肿C:无变化D:肿大E:胆囊缩小正确答案:D解析：胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。：肝内胆管结石的部位A:右肝管多于左肝管B:左右肝管相同C:左肝管多于右肝管D:完全在左肝管E:完全在右肝管正确答案:C解析：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。：急性胆囊炎最严重的并发症是A:细菌性肝脓肿B:胆囊积脓C:胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D:并发急性胰腺炎E:胆囊十二指肠内瘘正确答案:C解析：急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。：急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适A:B超B:PTCC:ERCPD:胆道造影E:CT正确答案:D解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。：Oddi括约肌末端通常开口于A:十二指肠大乳头B:胰头处C:空肠起始端D:十二指肠——空肠交界处E:十二指肠球部正确答案:A：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是A:输液，补充血容量B:静滴大量抗生素C:纠正酸中毒D:营养支持E:胆道减压手术正确答案:E解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。：急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是A:右上腹阵发性绞痛B:胆囊肿大压痛C:墨菲征阳性D:雷诺五联征阳性E:夏柯三联症阳性正确答案:D解析：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。：胆囊三角（Calot三角）是指由什么构成的三角区A:胆囊管，脾静脉，肝下缘B:胆囊管，肝总管，肝下缘C:主胰管，肝总管，肝下缘D:胆囊管，肝总管，肝上缘E:胆囊底，胆总管，肝上缘正确答案:B：口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后A:6小时B:6～8小时C:8～10小时D:12～14小时E:24小时正确答案:D解析：口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。口服碘番酸3.0g后12～14小时，药物经肝排出进入胆囊，浓缩后行X线摄影检查，可显示胆囊结石、肿瘤或息肉等病变情况。：口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的A:胃肠吸收功能不良B:黄疸C:胆囊管梗阻D:慢性胆囊炎E:胆囊腺肌病正确答案:E解析：口服胆囊造影是碘番酸在肠道吸收入肝，随胆汁分泌进入胆囊，胆汁在胆囊内浓缩使造影剂浓度增高，从而使胆囊在X线上显影。胃肠吸收不良可使碘番酸在肠道吸收减少；黄疸时胆道压力增高，胆汁分泌减少；胆囊管梗阻使胆汁无法进入胆囊；慢性胆囊炎胆囊浓缩功能减退；胆囊腺肌症时胆囊功能正常，不会影响口服胆囊造影的结果。：在胆囊三角（Calot三角）内穿行的重要血管是A:胆囊动脉B:下腔静脉C:副左肝管D:上腔静脉E:门静脉正确答案:A：女，38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现A:胆管炎性狭窄B:胆囊穿孔C:胆源性肝脓肿D:胆道出血E:休克正确答案:E解析：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为Charcot三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。：如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3A:半小时B:1小时C:2小时D:3小时E:4小时正确答案:A解析：胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的1/3。：下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断A:单发B:多发C:不规则状D:大于1cmE:生长迅速正确答案:B解析：胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：①大小：大于1cm的息肉，恶性可能性大；②形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状；③生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变；④数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。：现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。下一步选择应该是A:内镜胆囊切除B:开腹手术胆囊切除C:腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D:做MRCP或胆道造影检查E:保守治疗正确答案:D解析：应该选择做MRCP或胆道造影检查。：有关胆囊癌，以下哪项是错误的A:胆囊癌的发病与胆囊结石有关B:胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向C:胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转移D:胆囊癌好发于体部，多为腺癌E:胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块正确答案:E解析：胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血行转移。早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。：有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的A:可继发感染，引起急性胆囊炎B:可导致胆囊积脓C:可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D:结石较大者比小结石更易引起临床症状E:静止性胆囊结石可无需处理正确答案:D解析：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。：有关胆石症，哪项是正确的A:肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B:胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C:胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状D:胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E:肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段正确答案:B解析：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。：有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的A:胆囊管常有变异B:Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C:胆囊分底、体、颈三部D:多数胆总管下段与主胰管汇合E:胆囊动脉为终末动脉正确答案:B解析：胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。