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急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

1.诊断要点

（1）病因和发病机制：中国最常见的原因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。

（2）症状：本病除有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

（3）体征：剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛，胆总管梗阻者胆囊肿大。

（4）实验室和其他辅助检查：①首选B超检查。②实验室检查可有白细胞计数升高。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长，血小板计数下降。

2.治疗要点

（1）治疗原则：是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。

（2）紧急胆管减压引流：①胆总管切开减压、T管引流（首选）：对较高位置的肝内胆管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。②ENBD：此手术创伤小，能有效的减低胆道内压，并能根据需要持续放置2周或更长时间。但对高位胆管梗阻引起的胆管炎引流效果不肯定。③PTCD:操作简单，创伤小，能及时减压，对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好，尤其适用于年老体弱的人群，但引流管容易脱落和被结石堵塞。