大陷胸汤

方歌:一钱甘遂一升硝，六两大黄力颇饶日晡潮热腹满痛，胸前结聚此方消组成:大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。方药分析:大陷胸汤为《伤寒论》治疗水热互结所致实热大结胸证的主方。大结胸证由于外邪化热入里，与痰水相结，凝滞于胸膈心下而成。本证主要症状为心下疼痛剧烈，硬满如实而拒按，伴见发热或日晡潮热，短气烦躁，心中懊憹，但头汗出等症。治宜泻热逐水开结。本方为泻热逐水之峻剂，方中甘遂辛甘而寒，既能泻热，又为逐水之峻药，长于泻胸腹之积水，《本草逢源》记载“水道利，则水气散；谷道利，则宿积除。甘遂行水气则逐宿积，故利水谷道”。大黄苦寒，功在泻热荡实。芒硝咸寒，意在软坚而破水热之结。大黄配甘遂能清热泻下，峻泻水饮；芒硝助甘遂能逐水荡涤邪热。三药相伍，泻热逐水之力迅猛，可使结开热泄水去而诸证悉除。由于本方泻下之力迅猛，且甘遂有毒，故须中病即止，不可过量，故方后注有“得快利，止后服”之告诫。鉴别:湿热发黄证、大柴胡汤证、阳明腑实证皆可见胸膈脘腹的疼痛，故需和大陷胸汤证相鉴别。湿热发黄证的特征是:但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。这是由于湿热互结，热邪因受到湿邪的牵制，不得外越而为汗，故身无汗，但阳热上蒸，可见头汗出；湿欲下泄，但因受到热邪牵制，不得下泄，故见小便不利；湿热瘀结在内，迫使胆液外泄，则身发黄色。大柴胡汤证则既有阳明热结在里之证，又有少阳往来寒热之特征。阳明腑实证则有不大便，舌上燥渴，日晡潮热的特点，虽有绕脐痛、腹满痛而据按，但腹部无结胸证按之石硬的特征，如果兼有整个腹部硬满疼痛，按之石硬，则是兼有结胸证，须按结胸证治疗。注:煎煮本方药物时，要注意各药的先后顺序:先煮大黄，去掉药滓，纳入芒硝，上火煮一两开，最后入甘遂末。因芒硝易溶于水，不需要多煮，甘遂泻下的有效成分不溶于水，需要以末冲服，才能发挥药效，所以只能先煮大黄。本方泻下峻猛，应中病即止，不可过服，以免伤正。经典条文节选:1.《伤寒论》第条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈。短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。2.《伤寒论》第条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。3.《伤寒论》第条:伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。4.《伤寒论》第条:太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。5.《伤寒论》第条:伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。临床应用:古代应用:1.《伤寒来苏集》:治水肿痢疾之初起甚捷，然必视其人之壮实者施之，若平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。2.《方函口诀》:治胸痛剧者，脚气冲心。3.《经方实验录》:介绍王季寅医师亲服大陷胸汤之经过及切身体验，书中云:王氏在旅途中冒大风，腹中暴痛，服大承气汤，数日中共服五剂，下积物虽多，胸腹初稍畅，后仍硬满痛如故，而精神衰惫。后改用大陷胸汤，服后觉此方与前大不相同。前所服硝黄各剂，咽即觉药力直达少腹，服大陷胸汤后，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹治疗，一若寻病者然。逾时下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减，四五剂后，饮食倍进。4.《伤寒大白》:热邪传里，内结少腹，用大承气汤；若失汗误下，热邪内陷，作痛胸腹，用大陷胸汤丸。现代应用:1.胆系感染:本方加减治疗胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胆道感染。2.肠梗阻:医院等单位在中西医结合治疗急性肠梗阻中，用本方加厚朴、枳实组成复方大陷胸汤，治疗急性肠梗阻，证见腹痛拒按，腹胀痞满，尿黄赤，苔黄或燥，舌质红，脉洪数，属肠腑热结，正气未衰者有较好疗效；对肠腔积水较多，水走肠间漉漉有声的重型肠梗阻，以甘遂通结汤（本方减芒硝，加桃仁、赤芍、生牛膝、厚朴、木香）治疗，也取得了较好的效果。3.其他:本方现代用于治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆管炎、特发性腹膜炎、局限性腹膜炎、消化道穿孔所引起的腹膜炎、胸膜炎、腹水、水肿等。以上内容为小编总结、整理而成，不当之处，还望指正！！！我们都是知识的搬运工！??????点「赞」+「在看」，让更多人看到吧！PS：各位喜欢中医的读者朋友，若您对文章有其他的见解或者建议，请