溃疡性结肠炎患者直肠肛门过渡区域癌变的发

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溃疡性结肠炎患者直肠肛门过渡区域癌变的发病率和危险因素

文献来源:JCrohnsColitis.Nov7;14(11):-

特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：

目前已知，长期慢性溃疡性结肠炎（UC）的患者，结直肠癌（CRC）的风险会升高。

荟萃分析研究显示，UC患者患病10年累积结直肠癌变风险为2％，20年为8％，30年为18％。

在东亚UC人群的研究也得到了相似的结果。日本的研究数据表明，UC患病10年、20年和30年的累积结直肠癌变率为3.1％，10.0％和15.6％。

结肠炎相关的结直肠癌（UC-CRC）与普通散发性结肠癌存在不同，主要表现为组织学多发性肿瘤性病变、浅表性病变、浸润性病变的比例更高，分型多为粘液或印戒细胞癌。

对于出现癌变/高级别异型增生的UC患者，推荐进行全结肠直肠切除，回肠储袋肛门吻合手术术（IPAA）。很少推荐回肠直肠吻合术（IRA）

无论哪种手术方式，由于手术需要保留一小段直肠做吻合，所以理论上直肠残端仍存在结直肠癌的风险。

如果UC患者接受IPAA手术，关于直肠残端的吻合和处理有两种不同的方式：

1.吻合器直接吻合2.黏膜切除后手工缝线吻合

之前有2项前瞻性随机试验和1项比较研究均显示，吻合器IPAA和手工缝线IPAA的患者，围手术期并发症或功能结果无显著差异。

之前一项荟萃分析纳入了例UC患者，结果显示吻合器IPAA手术后，其肠道功能明显得到改善。但由于没有切除残留直肠黏膜，因此直肠残端仍存在发炎和癌变风险。

在直肠齿状线上进行黏膜切除和手工吻合，从理论上来说可以降低了肛门过渡区（ATZ）的癌变风险。

存在的问题：

目前尚缺乏证据说明，黏膜切除手工缝制IPAA的手术方式，在治疗结果方面是否优于吻合器IPAA手术。

吻合器手术易于操作，可能具有更好的肛门功能。手工缝线可以更彻底切除直肠黏膜，可能会降低复发和癌变风险。

因此，有必要分析UC患者IPAA手术后，肛门过渡区（ATZ）炎症和癌变的发生率，以帮助判断不同IPAA手术方式和倾向性。

这项研究有什么新发现：

这是一项回顾性研究，纳入年4月至年12月期间接受腹部手术的例UC患者。

分析手术标本中原发性直肠残端癌变发生率，以及手术后直肠残端/储袋的癌变发生率。

结果显示，发现了例UC结直肠癌（CRC），其中6.4％（14例）属于原发性直肠残端过渡区癌变。

UC患者结肠多发癌变和直肠癌，是IPAA术后直肠残端过渡区癌变的独立风险因素：

结肠多发癌变（OR=8.79,95％CI:2.77-27.83,p0.01）直肠癌（OR=6.48,95％CI:1.41-29.7,p=0.01）

关于IPAA手术方式，吻合器和黏膜切除手工风险吻合的患者，术后10年的储带失败率没有显著差异（4.1％和2.8％,p=0.25）。

手术后新发直肠残端过渡区癌变、储袋癌变和异型增生发生率极低。

因此，对于需要接受IPAA手术的UC患者，手术方式选择黏膜切除手工缝线吻合还是吻合器吻合，应视具体情况而定。

但对于患有结直肠癌的UC患者，原发性直肠残端过渡区癌变的发生率相对较高，建议进行直肠残端黏膜切除。

启示和影响：

这项研究发现，在结直肠癌的UC患者中，6.4％存在原发性直肠残端过渡区癌变。

直肠残端过渡区癌变在整体UC患者中很少见，但在发生结直肠癌的UC患者中发生率相对较高。

手工黏膜切除和吻合的IPAA患者，与吻合器IPAA患者之间10年累积储袋失败率没有显著差异。

之前有研究报道，在UC术后20年，直肠封套、残端过渡区和储袋发生癌变/异型增生非常少见（0.35％），这项研究也得到了相似的结果（0.2％）。

残端过渡区和储袋发生癌变/异型增生的风险因素，包括：结直肠癌手术、UC患病时间长、合并原发性硬化性胆管炎(PSC)、储袋炎。

这项研究发现，部分上述风险因素也是IPAA术后发生原发性直肠残端过渡区癌变的危险因素。

因此，UC患者IPAA手术选择哪种吻合方法，应视具体情况而定。

但对于患有结直肠癌的UC患者，原发性直肠残端过渡区癌变的发生率相对较高，因此建议这类患者手术时应切除直肠残端黏膜。

（本文仅供个人学习）

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