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老年患者急性梗阻性化脓性胆管炎的ERCP治疗

患者吕**，女性，81岁。以“腹痛、腹胀伴发热1周”为主诉入院。脑梗塞病史1年，双下肢活动不灵。高血压病史8年。入院血常规提示WBC22.31×10*9/L，中性粒细胞83.34%，血生化提示总胆红素51.2umol/L，直接胆红素38.40umol/L。MRCP检查提示：肝内胆管轻度扩张，胆总管增粗，下段似见结节状低信号；胆囊较大，见低信号结石影，壁增厚，胆囊管扩张；胰腺肿大，渗出，少量腹水。

入院诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎，肝内外胆管结石并急性胆囊炎，胆源性胰腺炎

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总结：

老年患者手术风险分为三个等级：60-70岁；70-80岁；80岁以上。其中80岁被认为是手术难度跨越的分水岭。

高龄患者手术面临的三大难关：1.高龄患者器官功能衰退，手术耐受性差2.基础疾病多，术中出现心律失常、休克、肾功能衰竭等危险情况几率大3.术后恢复慢。高龄患者术后容易发生感染，气管插管、卧床导致肺炎，且出现静脉血栓、尿潴留等问题。

急性梗阻性化脓性胆管炎发病凶险，进展迅速，常需急诊手术挽救生命。既往传统的开腹手术以及腹腔镜手术均需要气管插管的全麻方式下进行，麻醉影响、手术打击以及不可预料的其他因素，使得外科医生面临高龄患者望而生畏，患者家属和外科医生处于两难境地：患者家属不想手术，而外科医生不敢手术……

ERCP的开展无疑成为了高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的最佳选择！ERCP通常在静脉复合麻醉下实施，避免了气管插管，内镜操作下完成乳头括约肌切开、取石，以及鼻胆管引流，把对患者的影响降至最低，通常情况患者往往是睡了一觉就解决了胆道梗阻并实现了胆管引流的问题！

得了胆管结石的老年患者莫着急，我们有ERCP来帮你！