血清转氨酶轻度升高的患者,最适宜的检查是

在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。血清转氨酶轻度升高的患者，最适宜的检查是？今天，我们公布答案。

你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。

答案：血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度学习要点：患者是一名无症状的65岁白人男性，血脂和空腹血糖轻度升高，但没有慢性肝炎感染，也没有酗酒史，血清转氨酶轻度升高，碱性磷酸酶水平正常，（这些表现）最可能与非酒精性脂肪性肝病相关。知识拓展非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是西方人群无症状性转氨酶升高和慢性肝病的常见病因，其疾病谱从单纯性肝脂肪变性到脂肪性肝纤维化，并最终进展为肝硬化。肥胖、高血压、2型糖尿病或糖尿病前期、高脂血症等均与NAFLD相关。NAFLD的诊断需要排除其他诊断；必须排除大量饮酒和病毒性肝炎感染。应根据特定患者患病的概率，选择相应的辅助检查以排除其他原因引起的转氨酶升高。血色素沉着病在老年白人男性中极为常见，因此该患者检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度很有必要。通过实验室检查将其他疾病排除之后，便可以行右上腹超声检查，以了解患者有无NAFLD征象，如肝实质回声增强。由于65岁的人出现Wilson病肝脏受累的可能性极小，故检测血清铜蓝蛋白没有意义。自身免疫性肝炎（其特征包括抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性）最常见于中年女性；其在65岁白人男性中的发病率低于血色素沉着病。原发性胆汁性胆管炎（之前称为原发性胆汁性肝硬化）是一种胆汁淤积症，可引起碱性磷酸酶升高；患者可出现抗线粒体抗体阳性。转氨酶轻度升高的无症状患者无需肝活检。肝活检较为昂贵，而且有一定风险，其在NAFLD诊断中的价值以及时机仍有争议。此外，除减轻体重外，尚无有效治疗方案。当诊断不明确或有晚期纤维化或肝硬化的临床证据时，通常考虑肝活检。对于该例患者，在考虑进一步检查时，应首先评估其他引起转氨酶升高的常见原因，而非肝活检。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献

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