关于恶性梗阻性黄疸的治疗

肿瘤阻断胆管使胆汁排泄受阻而引起的黄疸，称之为恶性梗阻性黄疸。通常医生习惯分成高位和低位梗阻，医学上对于高位与低位没有十分明确的界限。通常分界在肝外胆道全程的中点，正常情况下，常常是胆囊管开口附近，但因胆囊管开口有多重变异，所以这种说法也不绝对。

临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病：

1、肝门部胆管癌：高位梗阻，常常累及肝内胆管，只有少部分人适合外科手术治疗，介入治疗（引流术与内支架引流术）非常适合不能手术的病例，可以充分改善黄疸，之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗，病人生存期可以得到很好的延长，生活质量较高。

2、壶腹周围癌：低位梗阻，这不是一种疾病，通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌，虽然病种多，但实际上涉及范围不大，一部分病人选择手术，一部分病人选择消化内镜治疗，一部分病人选择介入引流术治疗。我个人主张如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术，遗憾的是一些医生做开腹的引流术而非切除肿瘤，这是我不赞同的治疗。至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺是个有争议的话题，病人可根据自身状况酌情选择。

3、肝癌胆管癌栓：很棘手，之前我曾专题讲述。

4、转移癌（或淋巴结）压迫胆管，最常见于胃癌（12组淋巴结）和结肠癌的病例，首选介入治疗。

引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态，并没有治疗疾病本身，所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗，可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗，我个人倾向于温和的治疗方式，因为毕竟医疗针对的是“人”，而非“疾病”，所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。

医生是医疗方式的选择和执行者，并非主导生命的根源。生命来自于上帝！

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