典型病例患者长期发热受困扰消化科妙

今年进入五月份以来，81岁的刘大爷屡次出现发烧症状，最高达到39℃，八月份竟高达六七次，几乎三五天就发烧一次，倍感痛苦。刘大爷也曾医院就诊，多次新冠核酸检测、肺CT以及抽血化验检查，均未能明确病因，每次应用“消炎药”后，虽然烧退了，但是用不了几天就再次出现发热。家属抱着试试看的心里，医院消化科。住院后消化科张秋瓒主任给予进一步检查，经肺部及平腹CT检查，发现胆总管扩张伴多发结石，同时胆红素轻度升高，经呼吸科和消化科会诊讨论，认定患者发热的罪魁祸首就是胆总管结石。病因终于找到了，但是治疗也面临着很多困难，刘大爷胆管结石为多发性，其中结石最大直径约为13mm，内镜取出相对困难；而且刘大爷还有多种慢性病，一年前因严重颈动脉狭窄行颈动脉支架治疗并长期服用阿司匹林，同时还合并肺纤维化，非吸氧状态氧分压仅能达到70%。

最终张主任经过仔细观察病情认真评估患者情况为患者制定了周密ERCP手术方案，术前先用低分子肝素代替阿司匹林进行阿司匹林药物的洗脱；术中制定了内镜下十二指肠乳头小切开联合大球囊扩张的方案，一方面确保取出结石，同时尽可能保留十二指肠乳头括约肌功能；经过40分钟紧张而有序的操作，成功经内镜取出了多枚胆管结石。术后经过护理团队的精心照顾，刘大爷迅速恢复了健康。术后第4天张主任又亲自为患者进行了鼻胆管造影复查，结果显示患者胆总管的数枚结石全部清除无遗。即将出院时刘大爷竖起大拇指激动说：“现在我对白衣天使救死扶伤治病救人的责任和担当又有了重新的认识和理解，你们太棒了!”。

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是胰胆管疾病的重要诊断与治疗方法。它是由电子十二指肠镜经口插入十二指肠降段，直接观察十二指肠乳头，在乳头开口处插管并进行拟行胆胰管造影，同时进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆总管取石、内镜下鼻胆汁液引流术（ENBD）、内镜下胆管置支架流术（ERBD）等治疗。

ERCP的常见适应症包括

（1）胆总管结石：行十二指肠内镜下取出胆总管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小。

(2)胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。

(3)急性胆源性胰腺炎:早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率，后期可再次ERCP治疗去除胆总管结石等病因。

（4）化脓性胆管炎死亡率高，急诊手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗获得宝贵时间。

(5)胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

由于ERCP不用开刀，创伤小，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎，ERCP也已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

供稿：消化科