头条非去极化肌肉松驰药用于梗阻性黄疸

本文作者为，第二军医大学医院麻醉科王振猛孙玉明俞卫锋*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第1期上。

1.病例摘要

患者男，47岁，67kg。主因“皮肤黄染2周余并进行性加重”，以肝门部胆管癌入院。即往体健，无神经肌肉性疾病，近期未服用影响神经兴奋性传递的药物。肝功能提示：白蛋白34.2g/L，球蛋白31.8g/L，白球比1.1，总胆红素.6μmol/L，直接胆红素.0μmol/L，间接胆红素36.6μmol/L；肾功能提示：肌酐44.2μmol/L(0.5g/L)，尿素氮5.6mmol/L；凝血功能：国际标准化比值（INR）0.94，凝血酶原时间（PT）11.3s。余辅助检查无特殊。磁共振（MRI）显示“胆管中段占位”。拟于全身麻醉复合连续硬膜外麻醉下行肝门部胆管癌根治术。患者术中生命体征平稳，出血量mL。术毕呼之睁眼，自主呼吸恢复，拔除气管导管后转送重症监护室（ICU）。10min后患者出现动脉血氧饱和度（SpO2）进行性下降，最低降至80%，呼之不应，呼吸动作消失，急行面罩人工辅助通气，约5min后患者意识及自主呼吸恢复，无特殊不适主诉。

2.麻醉管理

2.1术前评估

2.1.1实际麻醉术前评估

2.1.2术前评估分析

2.2术中管理

2.2.1实际麻醉术中管理

麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥（鲁米那）1.0g，阿托品0.5g。入手术室后连续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度。行硬膜外穿刺置管（选择T7~T8为穿刺点，导管留置3.5cm）；颈部行深静脉穿刺，输乳酸钠林格液mL。硬膜外给予2%利多卡因mg，5min后无全脊麻等并发症则硬膜外给予0.5%罗哌卡因50mg。5min后经深静脉注射芬太尼μg、丙泊酚mg和罗库溴铵50mg，然后行气管插管。持续吸入1.5%七氟烷并每1小时间断硬膜外给予0.5%罗哌卡因25mg维持麻醉，必要时静注罗库溴铵20mg。术程顺利，手术历时3h，术中共给予罗库溴铵90mg。

请将您在临床实践中遇到的难题，通过《麻醉学大查房》的







































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