不扩张的肝胆管,怎么做穿刺取石PTCL

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肝内外胆管不扩张，超声定位困难，怎么做PTCL？?

患者女性，46岁。一月前出现右上腹疼痛，住院检查确定为“急性胆囊炎（结石性），胆总管结石”，在外院保守治疗后出院。3天前再次出现右上腹疼痛，来我院。经检查，诊断：1、胆囊结石并急性胆囊炎；2、胆总管结石并胆管炎？拟行“PTCL+LC”。

术前超声、CT检查均显示肝内外胆管不扩张，而且胆总管较正常偏小。超声科各位专家表示定位困难，不能引导。

怎么办？如果不做PTCL，胆总管偏小，腹腔镜下胆总管切开取石也很困难，开腹？

经过术中反复、仔细的超声探查，终于发现一处超声可见的胆管，但其前方有门静脉、肝静脉分支，经过精心的设计，绕过血管分支，顺利成功穿刺胆管！

常规扩管、取石等，顺利完成PTCL。然后常规行LC。肝右动脉下移，紧贴胆囊走行，近胆囊壁发出胆囊动脉，然后继续紧贴胆囊壁向右前，直接进入肝内。右肝管也如此。由于胆囊炎症、水肿，结构不清，稍有不慎即可断了肝右动脉，损伤右肝管。现分享如下。

超声报告：肝内外胆管不扩张超声报告：肝内外胆管不扩张

胆总管管径不到5mm

CT报告：肝内外胆管不扩张

肝内胆管不扩张

肝总管口

胆总管结石，胆囊结石并胆囊炎

胆总管下段结石

胆总管

Oddi括约肌

肝管壁穿刺口

鞘管，肝脏表面穿刺口

肝右动脉下移...

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