肝内胆管结石需要怎么治疗

时间:2016-12-13 1:48:23 来源:急性梗阻性胆管炎

肝内胆管结石的治疗，是外科临床上的一个难题。由于认识上，解剖上，病理上，技术上多方面的原因，致使肝内胆管结石的治疗，还存在很多问题，影响治疗效果。所以要特别予以重视和认真对待。

肝内胆管结石外科治疗的难点由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。

胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药；胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。

有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变。肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。

国内统计肝胆管结石术后残石发生率高40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。严重的是很多病人随着手术次数的增加，病理情况更加复杂，胆管狭窄更易发生，又需再次手术。因此增加了手术并发症和死亡率。

怎么来用中医治疗肝内胆管结石？

医院首创“通管溶蚀”疗法，专业治疗肝胆结石，无痛苦、无手术、见效快、恢复快、不复发，尤其针对复发性肝胆结石更具优越性。

“通管溶蚀”疗法---科研小组十年实验室成果结晶

肝石专家十年万人次临床总结

专业治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石以发病率高、排石不通、溶石不易、手术困难、并发症多等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏正确有效治疗而引起胆汁淤积、肝功能损害、肝细胞水肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化甚至肝癌。

面对上述局面，医院肝内胆管结石科研小组在组长王若斋等带领下，历经十余年肝内胆管结石病的专项实验研究与临床治疗，结合加拿大医疗尖端技术，发现肝内胆管结石的发病机制、成因、成份、病理、治疗等与其它肝胆结石均有着本质的不同。

他们发现，肝内胆管结石的主要危害不在于结石本身，而在于结石阻塞肝内胆管而引起的胆汁淤积、肝功能破坏、肝细胞水肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化等；为解决上述问题，他们创建了肝内胆管结石的“通管”疗法。

“通管”疗法主要机理为：

1、舒肝理气、化瘀通导、疏利扩张、消炎通管等综合作用，使肝内各级分支胆管内壁的瘀积性杂质、稠厚胆汁性结石结晶以及瘀积性毒素等，通导至肠道，排除于体外，从而达到肝内胆管内壁炎症性水肿消除，各级肝内胆管相互打开通道、通畅无阻，在药物的作用下，首先使泥沙样结石、微小结石结晶分解还原为胶原胆汁，随胆汁的流动进入肠道，逐渐排出体外，如此不断清除管道，恢复肝内胆管通畅。

2、在堵塞的肝管旁建立侧枝通道，使淤积的胆汁排出肝脏，从而恢复损伤的肝功能，解除肝细胞水肿、肝萎缩、肝硬化的危险，这也是肝内胆管结石治疗的首要任务。

他们在实验研究中发现，正常肝内胆管分布错综复杂、2—3级肝管内径极细，在形成肝内胆管结石时，部分肝管阻塞更加封闭了肝管的通路，所以，排石对于肝管结石而言，几乎是不可能的；而溶石呢，因肝内胆管结石的性质异常、成分特殊，质地柔粘，所以，溶石的效果也是不容乐观、十分困难的；面对这些困难，他们通过反复研究和实验，他们终于发现了肝内胆管结石的“溶蚀”疗法；

“溶蚀”疗法主要机理：

通过特殊复方药物成分，溶蚀结石链合基质、分解结石阳性核心，使结石核心崩散、解体；刺激肥大细胞系统吞噬、吸收结石胶质及崩散碎片，从而实现结石的原位溶蚀分解，直至肝内胆管结石原位消失。

十几年来，他们采用的“通管溶蚀”疗法，已使上万例肝内胆管结石患者恢复了肝功能、消除了肝结石，获得了极佳临床效果，彻底打破了“肝内胆管结石难以治愈”的医学局面。

1.创新观念

1）医院肝内胆管结石科研小组是国内最早成立的专业治疗肝内胆管结石的集科研、临床、教学为一体的专业机构；他们针对肝内胆管结石的成因、性质、发展机制和主要危害等，首次提出了“通管溶蚀”的治疗新概念。

2）他们在三九分类的基础上采用的通管溶蚀疗法，具有以下功效：

a)通过滋养肝脏管壁微细循环、双向改善管壁肌的收缩、扩约功能，从而消除肝管的异常狭窄、膨胀部分，使管道恢复畅通结构。

b)通过刺激丧失通道功能的肝管建立侧旁通道，代偿疏通功能；从而引流积聚的胆汁、修复肝脏的功能、恢复肝脏正常大小，防止肝硬化及肝癌的形成。

c)通过溶解结石核心的阳性成分，使结石核心崩散、解体；刺激肥大细胞系统吞噬、吸收结石胶质及崩散碎片，从而使结石原位消除。

d)通过疏肝理气、清肝利胆、调节人体体液、胆汁的成份及酸碱度，清理清除致石因子，从而抑制肝内胆管结石的再生、生长。

3)十几年来，他们的通管溶蚀疗法，已使上万例肝内胆管结石患者解除了痛苦，恢复了工作；该疗法具有治疗方便（可采用家庭病床）、费用低等特点。

2.科研过程

王若斋、张文科等专家在创建“通管溶蚀理论”后，把这一理论运用到药物的配方配伍中，他们根据上万例临床治愈的经验以及肝内胆管结石的分类、分型和分级，采用现代中药最先进的中药配方颗粒剂型，打破常规组方和传统配伍，研究出了肝内胆管结石“通管配方颗粒”、“溶蚀配方颗粒”、“养肝配方颗粒”等系列基础配方和“I型肝内胆管结石、II型肝内胆管结石、III型肝内胆管结石”的个性化针对性配方，彻底打破了使用中成药治疗肝内胆管结石配方变化困难、针对性较差的局限和缺点；

临床中，他们根据病人体质、肝内胆管结石的分型、分类、分级等具体情况，采用“基础方、针对方”独立或搭配使用，从而保证了配方药物的个性化、准确化和针对化，使肝内胆管结石治疗的有效率和治愈率，处于肝内胆管结石现代医疗行业水平的前端，为肝内胆管结石病治疗的科学化、标准化和规范化提供了坚实基础；为普及肝内胆管结石的治疗，他们不遗余力的接纳和带教了上百名医院医院的进修医师，为肝内胆管结石专科领域培养了大批专业的人才。

3.配方机要

1）通管配方颗粒

a)主要功能：利胆通管，疏肝降黄，软坚散结。

b)主治类型：肝内胆管结石引起的管道瘀阻、胆胀肋疼，背部不适，全身黄染等。

2）溶蚀配方颗粒

a)主要功能：蚀石消积，疏肝利胆，清热利湿。

b)主治类型：肝管结石，胆汁瘀滞，胆液留聚，肝石导致的肋痛肋胀，嗳气满闷，脘痞腹胀，结膜黄染，小便发黄，口苦咽干，大便秘结。

3）养肝配方颗粒

a)主要功能：养肝柔肝，护肝理气，清热解毒，利湿消滞，利胆化石等。

b)主治类型：肝内胆管结石引起的嗳气胸闷，纳呆厌油，右肋及心下梗疼，发寒发热，周身黄染、体质虚弱等。

4.治疗机理

1）滋养肝脏管壁微细动脉、双向改善管壁肌的收缩、扩约功能，从而消除肝管的异常狭窄、膨胀部分，使管道恢复畅通结构。

2）刺激丧失通道功能的肝管建立侧旁通道，代偿疏通功能；从而引流积聚的胆汁、修复肝脏的功能、恢复肝脏正常大小，防止肝细胞水肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化及肝癌的形成。

3）溶解结石核心的阳性成分，使结石核心崩散、解体；刺激肥大细胞系统吞噬、吸收结石胶质及崩散碎片，从而使结石原位消除。

4）疏肝理气、清肝利胆、调节人体体液、胆汁的成份及酸碱度，清理致石因子，从而抑制肝内胆管结石的再生、生长。

5）调节人体胆汁的成份，提高胆汁清/浊比度，使成石性胆汁变为正常性胆汁，从而使肝内胆管不再形成新的结石，防止复发。

5.效果观察

“通管溶蚀”疗法临床效果的观察：

1、治疗效果的好坏，不在于结石体消散的快慢，重点首先要看对肝功能损害是否很快解除。所以，用药早期效果表现在肝功能损伤是否有所改善，用药后期效果才是肝内胆管结石是否变小或消失；在此郑重提醒患者：请严密观察自己服药前后的肝功能化验情况。

2、肝细胞水肿、肝纤维化、肝硬化的威胁是否被首先解除。各种临床症状是否得到及时有效的缓解和消失。并发急性胆源性胰腺炎、胰腺癌、梗阻性黄疸、胆管癌等危险发展趋势是否得到解除，也是通管溶蚀疗效的重要判断指标。

6.就诊方法和注意事项

1）您可通过远程会诊诊断病情，然后根据会诊结果，邮购上述药物治疗。

2）您可以来我院就治，凭我院医生开具的处方购药。

3）我院在任何地方均未设立分诊部，只在我院使用上述配方药物。

医院肝内胆管结石科研小组在长期的科研和临床实践中发现，很多医院，由于对肝内胆管结石认识不足，没有系统的专业研究，往往把肝内胆管结石和肝外胆管结石、胆囊结石、泌尿系结石等结石病混为一谈，从而使很多医生都自觉不自觉的进入了肝内胆管结石治疗的误区；而不知道肝内胆管结石无论在结石成因、危害及治疗方法上，都与其它结石有着本质的区别；长期以来，很多肝内胆管结石患者，医院或综合结石治疗门诊中，由于得到了不正确或不恰当的治疗方案，不但浪费了大量的时间和金钱，而且延误了治疗时机甚至加重了病情的进一步发展。

为了提醒非专科医生和肝内胆管结石患者不再步入治疗的误区，医院肝内胆管结石科研小组根据临床经验和科研成果，将肝内胆管结石的常见治疗误区总结如下：

1.误区一：见石排石

很多医生在接诊肝内胆管结石患者时，一味追求排石效果，甚至很多医院把排石作为主要的治疗手段，这个观念对于肝内胆管结石来说，不但毫无益处，而且会使患者延误病情、白白花钱。

对于排石而言，泌尿系结石因有顺畅而垂直的管道和较大冲击力量的尿流，所以，排石治疗效果显著；对于肝外胆管结石而言，因管道相对较粗，角度较大，所以，排石治疗也有部分治疗效果。

而对肝内胆管结石而言，肝内胆管口径很细，管道错综交杂，所以，结石的流出途径几乎不通，因而，对肝内胆管结石而言，原位溶石是唯一的消石方法，所有的排石治疗，效果都是微乎其微，甚至是自欺欺人的。

这就是肝内胆管结石治疗要克服的第一个误区：有石排石。

2.误区二：见石治石

很多医生和专家，在遇到肝内胆管结石时，首先想到的就是治疗结石，于是，碎石方案、排石方法、溶石药物等一踊而上，这对肝外胆管结石和泌尿系统的结石而言，自然是无可挑剔的，也是正确的，但对肝内胆管结石而言，这种方法是不完全正确的，甚至是错误的，为什么呢？

1）肝内胆管结石排石不通、溶石困难的特点，使肝内胆管结石的治疗时间较其他结石要长的多，所以，整体调节体内环境，消除结石成因，是肝内胆管结石的治疗重点之一。

2）肝内胆管结石的主要危害不在于结石，而在于结石引起肝管阻塞、闭塞、萎缩等导致的肝内胆汁淤积、肝功能损伤、肝硬化，进一步引起癌变；所以，治疗肝内胆管结石，首先应疏通肝内胆管，排出淤积的胆汁，正向提升肝功能，这是肝内胆管结石最迫切、最重要的治疗任务：通管治疗。

3.误区三：肝胆混治

医院，用同样的机理、同样的治疗方案，不但治疗胆囊结石，肝外胆管结石，并且也治疗肝内胆管结石。这就是肝内胆管结石治疗的常见误区：肝胆混治；而不知道肝内胆管结石无论在结石成因、危害及治疗方法上，都与其它结石有着本质的区别。

医院肝内胆管结石科研小组曾多次在全国性学术交流会上呼吁，要成立专业的肝内胆管结石科研机构和治疗机构，把肝内胆管结石的治疗从肝胆结石的治疗中细分出来，使肝内胆管结石成为一个独立的、专业的学科，以便整体提高肝内胆管结石的科研水平和治疗效果，力求让众多的肝内胆管结石患者都能得到有效的、正确的治疗。

4.误区四：肝管结石无症状、可以暂时不治疗

临床统计表明，60%以上肝内胆管结石患者早期及中期没有明显临床症状，这恰恰是肝内胆管结石的最佳治疗时期，也是肝内胆管结石患者的危险期，因为一旦错过这个治疗时期，将会发生不可逆转的肝功能损伤甚至肝癌；所以，无症状型肝内胆管结石，应及时采取正确治疗措施，而绝不能采取观望、等待等消极措施，从而导致并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等。

5.通管溶蚀：整体树立肝内胆管结石治疗的创新概念