AnnalsofSurgery急性

本文导读

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。常见的手术适应症为有症状的胆囊结石、有症状的非结石性慢性胆囊炎、有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变、急性胆囊炎及部分无症状胆囊结石。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。

本文简介

目前腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗急性胆囊炎的重要手段，但手术时机的选择仍存在一定争议。临床上一般认为急性胆囊炎发作72小时内应尽早予以手术治疗。然而目前对于急性胆囊炎发作72小时以上患者的治疗方案仍缺乏相关确切数据。近日，来自瑞士洛桑CHUV医院的Nicolas教授及其团队在最新一期的AnnalsofSurgery杂志发表文章，研究比较了急性胆囊炎发作超过72小时的患者施行早期与延期腹腔镜胆囊切除术的临床预后，该研究结果有助于解决急性胆囊炎发作72小时以上手术时机选择的问题。

在排除了重症脓毒症、免疫抑制、胆囊炎穿孔、胆汁性腹膜炎、胆管炎、胰腺炎和妊娠等情况后，共有86位急性胆囊炎发作时间超过72小时的患者愿意参与试验，他们被随机分为早期腹腔镜胆囊切除术组（入院后尽早施行手术）和延期腹腔镜胆囊切除术组（抗生素治疗10-14天，初诊至少6周后施行手术）。

结果表明，截至术后30天，早期腹腔镜胆囊切除术组发病率更低[6(14%)vs17(39%),P=0.]，住院时间（median4vs7day,P0.）和抗生素治疗时间（median2vs10day,P0.）更短。早期腹腔镜胆囊切除术组住院花费更低（vsEuro,P=0.）。两组手术时间和术后并发症相似。

该研究认为，急性胰腺炎发作72小时以上的患者也应该尽早施行腹腔镜胆囊切除术。该研究结果对于指导临床上治疗急性胆囊炎具有重要意义。

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