近期，我院放射科运用介入微创技术成功完成1例胆总管结石球囊去石术和2例经皮肝穿胆道引流术（PTCD）,术后患者恢复良好。
经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
病例一
患者男性，81岁，患者入院前20天无明显诱因出现右上腹胀痛不适，呈钝痛，进食后加重，休息后不缓解，逐渐出现全身皮肤粘膜黄染。患者既往有冠心病、脑梗死及胆道蛔虫病病史，20年前因“胃息肉”行胃大部分切除术。
急查上腹部B超提示：1、肝内外胆管扩张(肝左右叶内胆管内径分别为0.9cm、0.5cm,肝外胆管内径约1.6cm)；2盆腔积液；3、双侧胸腔积液；4、胆囊壁毛糙、脾大。临检血液：白细胞：14.27x10^9/L,中性粒细胞百分比：92.4%，红细胞：3.40x10^12/L，血红蛋白：97g/L,总胆红素：.2umol/L，直接胆红素：98.0umol/L，间接胆红素：27.2umol/L，白蛋白：23.2g/L，谷氨酰转肽酶：U/L,碱性磷酸酶：U/L，谷丙转氨酶：67U/L，谷草转氨酶：U/L。
术后检查单
病例二
患者男性，71岁，突发上腹部剧烈腹痛，伴有背心憋痛、恶心、呕吐1天，患者全身皮肤粘膜黄染，查腹部B超提示：1、肝内、外胆管扩张；2、胆囊腔内淤积物，结石可能。临检血液：白细胞：10.8x10^9/L,中性粒细胞百分比：92.4%，总胆红素：.9umol/L，直接胆红素：78.6umol/L，间接胆红素：33.3umol/L，谷氨酰转肽酶：U/L,碱性磷酸酶：U/L，谷丙转氨酶：U/L，谷草转氨酶：U/L。
入院行相关检查后，两例患者分别收住我院内科和消化内科。经多科联合会诊，决定对患者实施介入微创手术，放射科介入团队在X线引导下，行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）和胆总管结石球囊去石术。去石术后（病例一）继续植入10.2F内外引流管，防止胆总管开口部因球囊扩张导致的水肿阻止胆汁流入十二指肠，待局部水肿消除，两周后拔除胆道引流管，术后患者症状明显好转，两例病人均收到了良好的治疗效果。
放射科现主要开展胸部疾病、胃肠道疾病、腹部病变、盆腔病变、盆腔病变、肢体各部位血管病变、胆道梗阻、胸腰椎肿瘤性病变、内分泌疾病所致的椎体骨质疏松的椎体成形术（PVP）等介入微创手术。自今年4月份已完成各类相关介入手术95余例，填补陇南市空白项目8项，为提升我院医疗服务能力，提高患者的生活质量，延长生存期，起到了积极的促进作用。
放射科开展业务介绍：
1、胸部疾病：肺结核大咯血及各种原因引起的咯血的栓塞治疗；肺癌、乳腺癌的化疗、栓塞等。
2、胃肠道疾病：食管良恶性狭窄的球囊扩张及内支架治疗；严重贲门失弛缓症的球囊扩张治疗；食管、胃、结肠等恶性肿瘤的灌注化疗；食道静脉曲张出血的栓塞治疗等。
3、腹部病变：肝癌等腹部实质性脏器原发性及转移性恶性肿瘤的灌注化疗栓塞；脾大、门脉高压、肝血管瘤的栓塞治疗；肝、肾、脾淋巴结等病变的CT引导下的穿刺活检；各部位（肝、肾、腹腔等）脓（囊）肿的经皮穿刺抽吸引流及药物治疗；腹部实质性恶性肿瘤的化学消融等。
4、盆腔病变：子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入栓塞治疗；子宫癌恶性葡萄胎和绒癌、膀胱癌的灌注化疗栓塞；妇科大出血、异位妊娠、卵巢静脉曲张的栓塞治疗；卵巢囊肿的穿刺引流及化学消融等。
5、肢体各部位血管病变：下腔静脉滤器植入术；四肢动静脉血管畸形；下肢静脉曲张等的介入微创治疗；下肢深静脉血栓经导管碎栓、溶栓；下肢动脉球囊导管扩张术（PTA）等。
6、胆道梗阻：急性胆管感染的置前引流（PTCD）及胆管支架置入术。
7、胸腰椎肿瘤性病变、内分泌疾病所致的椎体骨质疏松的椎体成形术（PVP）。
PTCD适应证：
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
PTCD禁忌证：
1、对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭。
2、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
3、超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
4、恶液质、多脏器功能衰竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道。
相对禁忌证：大量腹水、凝血功能轻度不良、间接胆红素高于直接伴转氨酶升高。
PTCD临床意义：
1、可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2、通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。
3、可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。
何为外引流、内外引流？
外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。
内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用。
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