当上消化道大出血遇上急性胆管炎

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日前，潍医附院肝胆胰外科成功为上消化道出血和急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行手术，挽救了患者生命，受到家属高度赞誉。

患者栾某，男，58岁，三年前因“肝癌”在外院行介入治疗，4月前开始口服化疗药物。口服化疗药期间反复出现呕血，每次呕吐量约ml，外院保守治疗后好转。三天前患者再次出现呕血、黑便，同时伴寒战、发热、腹痛、皮肤巩膜黄染等症状，体温高达39°C。外院行腹部CT示：胆总管结石伴胆管炎、食管胃底静脉曲张、肝硬化、腹水、肝脏介入术后改变。化验结果：血红蛋白50g/L，总胆红素88.1umol/L，直接胆红素DBIL83umol/L，凝血时间PT15.8/s，白细胞28.1X10^9。医院，均无法行微创手术。

CT上可见明显胆管结石、腹水、介入术后改变

患者由家属陪同来潍医附院肝胆胰外科就诊。李世平主任看过病人并进行详细查体后，认为患者目前贫血严重、肝功能差、凝血功能差，手术风险极高，同时处理上消化道出血和急性梗阻性化脓性胆管炎手术难度极大；但患者状况危重，若不及时处理可能危及生命。潍医附院肝胆胰外科医护团队在李世平主任带领下，争分夺秒积极开展病例讨论，根据患者危急病情制定有效治疗方案，讨论后决定病人先行紧急胃镜治疗，了解胃内出血情况并根据出血点进行止血；再根据术中情况决定行胆管结石取出术。在进行了缜密的术前准备后行内镜下微创手术治疗，术中手术情况如下：

胃镜进入胃内后迅速找到出血点，将组织胶注入胃出血静脉内。

胃内出血停止，胃镜下清理胃内血凝块。

更换十二指肠镜后，迅速用取石网篮将结石从胆管取出，放到肠道内。

胃镜下将食管曲张静脉顺利套扎

整个手术在李世平主任的精准操作下顺利完成，患者脱离危险，术后立即安返病房。患者术后在肝胆胰外科全体医护人员的精心治疗及护理下，第二天开始进食小米粥。患者在治疗期间未再出现呕血现象，大便颜色已由暗红色血性便逐渐转变为正常的黄色软便，体温也逐渐恢复正常。术后患者第七天顺利出院。

潍医附院肝胆胰外科擅长各种肝胆胰疾病的微创治疗，经内镜胆管结石取石术（胆管结石口中取出）、胰管结石取石术，胆胰管支架置入术，上消化道大出血经内镜胃食道静脉曲张精准断流术+硬化剂注射术+套扎术，超声内镜下穿刺活检等，经内镜同时处理食管胃底静脉曲张出血和胆管结石，在国内属于领先水平。每年完成各种内镜下微创手术千余例，潍医附院肝胆胰外科为您的健康保驾护航！

潍医附院肝胆胰外科-或

稿件来源：肝胆胰外科

本期编辑：潘成鹏

责任编辑：秦爱伟

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