梗阻性黄疸的介入治

导语：介绍梗阻性黄疸的介入治疗前，为了更好的理解“减黄保肝”和“先治标后治本”，有必要科普一下“肝功能”的基础知识。

肝脏是机体“新陈代谢”的主要器官，起着去氧化、储存肝糖原、合成及分泌蛋白质、分泌和排泄胆汁等作用。如下图所示，通俗的讲，肝脏是一个“解毒”器官，肝内的三套脉管系统分别是“肝动脉、门静脉、胆管”，它们各司其职，分别为肝脏提供氧气；进一步加工并转化利用由肠道吸收的营养物质；分泌胆汁，帮助消化。肝功能是一个整体概念，牵一发而动全身，所以肝功能的状况优劣，往往是影响肝病患者的一般状况的重要因素。

普通大众获取医学知识的常用方法是检索“百度百科”，小编输入“肝功能”检索到的信息，从专业角度讲，没毛病，医院抽血检查肝功能，相关指标主要包括“肝酶学、肝生化、基础代谢”等，分别反映肝脏的“损伤程度（肝酶学指标）、合成功能（白蛋白、前白蛋白等）、分泌及排泄功能（胆红素等）”。这些指标反映的临床意义，即是“肝脏有没有生病，病的重不重”等。而第1节“肝功能”，主要是从肝脏的生理生化角度介绍肝脏在人体代谢中的作用和意义。担心非医学大众搞不清“肝功能”和“肝功能检查”的概念，多啰嗦一句。

如果把肝脏的胆管系统比作下水道，梗阻性黄疸的意思就是“下水道堵塞了，胆汁排泄不通畅”，最常见的症状就是：皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，小便发黄，严重者小便呈浓茶色或酱油色，大便呈灰白色等。

引起胆管梗阻的原因有很多，主要分为两大类：良性和恶性。检索百度百科“阻塞性黄疸”可知：

良性病因，包括：(1)胆管结石或胆囊结石，石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。(2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。(3)胆管因发炎或手术后造成之狭窄。(4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。

恶性病因，包括(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）。(2)胰脏头部癌。(3)华特壶腹癌，即十二指肠乳头癌。(4)肝癌侵犯胆管。(5)癌症患者，肝门区胆管旁肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

作为医务工作者，讨论某种疾病的治疗时，需要辩证思考：目前疾病诊断是否明确，病情严重程度如何，治标还是治本，还是同时兼顾等一系列问题。小编作为肿瘤介入科医生，工作中常见的黄疸往往是由肝癌、胆管癌、胰腺癌等疾病导的“恶性梗阻性黄疸”。胆汁淤积，牵一发而动全身，往往会导致肝功能受损，容易导致胆道感染，引起患者食欲下降，机体消耗等一系列病理改变。所以梗阻性黄疸的治疗原则，推荐“减黄保肝”。减黄的介入治疗主要有“经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）”，必要时，可联合行“胆道支架置入术”。

减黄，即是保肝的重要一步，当黄疸症状缓解，肝功能状况回复，患者机体状况良好，客观评估病情后，下一步需要考虑“病因治疗”，即肿瘤患者，有没有外科手术的指征，能不能从外科手术中获益，有没有放疗或化疗指征…这些问题肯定都是患者及家属迫切关心的问题，限于篇幅小编就不展开介绍了。如果这些方法都行不通，尤其是中晚期肿瘤患者，介入治疗是一个不错的选择。

尽管“经皮经肝胆管引流术”治标不治本，但已经很有实际意义了。如果你想了解更多“标本兼治”的介入方法，欢迎留言。有机会小编为你介绍“PTCD+胆道支架+放射性粒子条植入术”。

部分参考资料及声明：

1，“你的肝正常吗?你可真不能忽视这些症状”，







































得了白巅峰能治好吗
白癜风注意什么