肝功能异常常规诊疗思路
《修园实习通讯录》第17期
级修园班江政烨
随着社会的进步，人们对自身的健康情况愈加重视，各体检中心总是人满为患，因体检发现肝功能异常，无临床症状的人也愈加增多，那么本文主要论述的就是查处肝功能异常病因的常规思路。
首先，以“体检发现肝功能异常X天”为主诉入院的病人，主要考虑以下三个方面的原因：1、药性肝病，引起药物性肝病的常见药物包括抗菌药物，解热镇痛药，抗结核药物等，大多数肝损害药物不可预测，其发生机制与代谢特异性体质和免疫特异性体质有关，主要与药物代谢异常、线粒体损伤、免疫损伤及遗传等因素有关。2、自身免疫性肝病，主要包括自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎，以及三种疾病任何两者之间重叠综合症，肝脏出现病理性炎症损伤的同时，血清中可发现与肝脏相关的自身抗体。3、肝炎病毒引起的肝损害，这里以乙肝病毒活动期引起的肝损害为主，但不能排除甲肝、戊肝的感染。
而在辅助检查方面，需常规检查三大常规，生化全套，dic+血凝全套，针对药物性肝病，仔细询问药物服用历史后，无需做特殊的检查。针对自身免疫性肝病，除了查肝炎免疫性疾病引起的全身多脏器的免疫损害。针对肝炎病毒引起的肝损害，查术前八项，甲肝、戊肝抗原抗体，乙肝拷贝数，评估何种病毒引起的肝损害，如有乙肝，病毒DNA数量多少，是否在服用期，可有抗病毒指征。无论考虑何种疾病引起的肝功能损害，入院后均予以查肝脏MRI，查肝脏病变情况。
用药上:在诊疗结果出来前，可先用“多烯磷脂酰胆碱，二氯醋酸二氯丙胺，还原性谷胱甘肽”保肝治疗，待相关结果回报后，再针对病因治疗。如需抗病毒治疗，需与患者家属沟通不可贸然停药，需长年服药，长期检测，要求其遵医嘱。
文字：江政烨
文编：杨澜
纠错：杨澜、许莹莹、黄晨、吴祎然、郭冰盈
编辑：雪淳
指导老师：王洋
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