↑别忘了 蛔虫——喜爱钻孔——上达胃十二指肠内+Oddi括约肌功能失调——钻入胆道。 蛔虫引起的机械性刺激——Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可并发急性胰腺炎。 虫体带入的肠道细菌——胆道感染，甚至肝脓肿。 经胆囊管进入胆囊——胆囊穿孔。 在胆道内死亡——尸体及虫卵可成为胆结石形成的核心。 （二）临床表现 1.症状 突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状。严重者表现为重症型胆管炎。 2.体征——轻微。 单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。 本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。3.辅助检查——首选B超。 （三）治疗原则——非手术——绝大多数。 （手术——出现严重并发症才考虑。） （1）解痉镇痛：普鲁苯辛、阿司匹林和食醋。重者可注射阿托品、-2，必要时可注射哌替啶。 （2）利胆驱虫：在症状缓解期进行——左旋咪唑等。乌梅汤、硫酸镁。 （3）控制感染——氨基糖苷类和甲硝唑。 （4）ERCP：如蛔虫有部分留在胆道外——取石钳取出。 （四）护理措施 1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉镇痛药物。 2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。 3.指导患者养成良好的卫生习惯。
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胆道蛔虫病的特点：剧烈的腹部纹痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。主要表现：突发性剑突下“钻顶样”剧烈绞痛。驱虫最好在症状缓解期进行，可用左旋咪唑等，应于清晨空腹或晚上睡前服用。
历年高校护综真题已考知识点，鄂老师按照题型方式,整理了本章所有考点如下：
（一）名词解释
1.夏科三联征：即腹痛、寒战高热和黄疸；是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。★★★★
2.Murphy征：检查者将左手压于病人右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性。★★★
3.Reynolds五联征：在夏科三联征的基础上出现休克、中枢神经系统受抑制的表现，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。★★★
（二）单选题考点
1.Oddi括约肌具有调节胆总管和胰管的排放，防止反流的作用。★★
2.胆囊结石常滞留于：Hartmann袋。
3.胆囊三角是胆道手术极易误伤的区域。★★
4.胆汁中97%是水。
5.诊断胆道疾病的首选方法：B超。★★
6.胆绞痛是胆囊结石的典型症状。
7.术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过ml，持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示病人可能有腹腔内出血。
8.Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。
9.引起胆道梗阻最常见的原因是胆总管结石。
10.急性梗阻性化脓性胆管炎的处理原则是立即解除梗阻并引流。
11.胆道蛔虫症表现为剑突下方钻顶样绞痛。
（三）多选题考点
1.胆囊的功能包括浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。
2.按化学成分分类，胆结石可分为：
（1）胆固醇结石：外观呈白黄、灰黄或黄色，呈多面体、圆形或椭圆形，剖面呈放射状排列的条纹。
（2）胆色素结石：呈粒状、长条状或铸管形。★★
（3）混合型结石：由胆红素、胆固醇、钙盐多种成分混合而成。
3.夏科三联征（Charot三联征），即腹痛、寒战与高热、黄疸。
4.放置T形引流管的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道。
5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的基本病理变化是胆管梗阻和胆管内化脓性感染。
（四）简答题考点
1.简述胆石的成因？★★★
（1）胆道感染
（2）胆管异物
（3）胆道梗阻
（4）代谢因
（5）胆囊功能异常
4.乳腺癌拔管指征：
（1）术后4～5日
（2）引流液转为淡黄色
（3）每日量少于10～15ml
（4）创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感
（五）案例分析考点
1.简述急性乳腺炎的健康教育？★★★★★
（1）保持乳头清洁。
（2）纠正乳头内陷。
（3）养成良好的哺乳习惯。
（4）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。
（5）及时处理乳头破损。
2.简述乳腺癌根治术后病人的健康教育？★★★★
（1）活动：术后近期避免用患侧上肢搬动重物，继续进行功能锻炼。
（2）避孕：术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。
（3）放疗及化疗的自我护理。
（4）定期行乳房自我检查。
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