医院消化内科组织疑难病例诊疗分

5月9日下午我院消化内科由陈虎主任主持举办了一次疑难病例诊疗分享会议，参会的有邓勇主任、钟世洪主任、卢流海主任、鲍有光副主任、袁润香护士长、郑芬芳护士长、及消化内科各医生及护士！

消化内科病例讨论

科室：消化内科汇报人：李欣主持人：陈虎

入院病人基本信息

姓名：张某某

性别：女

年龄：61岁

职业：农民

主诉：反复腹痛1月余，再发加重2天。

入院诊断：腹痛待查：消化性溃疡？

现病史

患者1月余前开始阵发性上腹部隐痛，进食后加重，放射至腰背部，2天前起腹痛加重，为持续性隐痛，伴恶心、纳差、怠倦、全身乏力、头晕、胸闷，无呕吐、呕血、发热、胸痛、心悸、肉眼血尿，肛门有排气排便，大小便正常。

既往史

1.冠心病5年未治疗

2.高血压3级很高危5年未治疗

3.2型糖尿病5年未治疗

入院查体：

血压：∕84mmHg，心率次∕分钟，巩膜略黄染，上腹部轻压痛，肝区叩击痛阳性。

入院前检查：

肝胆胰脾彩超：轻度脂肪肝，余未见异常；

心脏彩超：左室部分室壁运动幅度略减弱，左心舒张功能减低，彩色血流示二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少了反流；

心电图提示：窦性心动过速，ST-T变化。

胸CT：未见明显异常。

患者实验室报告

检查报告

入院后治疗：

抑酸护胃、止呕、调控血压血糖、护肝。

主要病情变化

实验室报告

目前讨论内容

16日胃镜检查

胃镜治疗后肝功能对比

项目

4月15日

4月16日

4月17日

4月18日

总胆红素umol/l

92.9

.0

66.0

直接胆红素umol/l

65.8

.5

.5

50.9

间接胆红素umol/l

27.1

33.5

18.5

15.1

碱性磷酸酶U/L

未查

未查

谷氨酰转肽酶U/L

未查

未查

谷丙转氨酶U/L

谷草转氨酶U/L

83

66

41

主要病情变化

18日胃镜下治疗止血：NTAN

目前讨论内容

主要病情变化

复查血常规对比

项目

4月15日

4月16日

4月17日

4月18日

4月19日

红细胞10^12/L

3.78

3.46

2.68

2.48

2.15

血红蛋白g/L

82

79

61

患者诊断

0十二指肠乳头旁憩室

急性上消化道出血

梗阻性黄疸

胃溃疡肝功能异常

0冠心病

失血性贫血高血压3级

2型糖尿病

后期随访

/////

有关Lemmel综合征

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征（LemmelSyndrome）：是指十二指肠乳头旁憩室（juxtapapillaryduodenaldiverticulum，JDD）压迫胆胰管致胆管炎、梗阻性黄疸或胰腺炎，而不伴胆总管结石的疾病特征，称Lemmel综合征。（中华消化杂志２０１８年６月第３８卷第６期）

根据解剖和病理生理特点，Lemmel综合征又被称为十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征、十二指肠乳头旁憩室-胆胰管综合征、壶腹旁憩室综合征、乳头旁憩室综合征等，其以间歇性黄疸、发热、上腹痛为主要临床表现，是梗阻性黄疸少见的病因之一（约占０．８％）（中华消化杂志２０１８年６月第３８卷第６期）

有关Lemmel综合征发病机制

////有关Lemmel综合征分级

有关Lemmel综合征的临床表现

有关Lemmel综合征的诊断

诊断标准：典型梗阻性黄疸发作史或生物化学表现；有乳头炎所致的胰腺炎及胆管炎；基于ERCP等影像学证据的十二指肠降段憩室压迫、胆道梗阻而无胆道结石，或钡造影剂在憩室内长时间滞留；排除其他常见疾病所致黄疸。临床工作中Lemmel综合征的诊断标准为有反复发作的胆管炎或胰腺炎，无胆道结石影像学证据，但UGI或ERCP检查可JDD并有上述症状。

有关Lemmel综合征的治疗

会上针对诊断和治疗进行了热烈的讨论，最后达到了共识，陈虎主任做了病历点评和总结。

大家共同学习······

会后大家表示这种PPT的病历分享的形式，直观、信息量大、图文并茂，非常有利于诊疗水平的提高。