根治急性阑尾炎不必一切了之

根治急性阑尾炎不必“一切了之”

本报讯（记者衣晓峰通讯员刘素芹）第79届美国胃肠病学学术大会近日于美国费城召开。在大会举办的全球内镜手术应用视频录像展示大赛中，哈尔滨医院消化内科主任刘冰熔教授课题组，凭借内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）手术视频获得第2名。评委和参会专家认为，此技术构思精妙，创伤小，预后效果好，为急性阑尾炎患者带来了福音，值得推广和借鉴。

多年来，阑尾切除术始终是根治急性阑尾炎的主要手段。刘冰熔在多年的腔镜临床实践中，受治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）的启发，产生了用类似ERCP方法疏通阑尾梗阻，从而消除急性阑尾炎的想法。由此，刘冰熔率先在国际上提出用内镜微创技术治疗急性阑尾炎的方法，即内镜下逆行阑尾炎治疗术。简单来讲，就是通过普通的结肠镜检查发现阑尾开口后，对阑尾进行插管、造影、冲洗、引流等处置，快速降低阑尾腔内压力，减轻腹痛，消退炎症，治愈急性阑尾炎。

　　有研究表明，阑尾是重要的免疫器官，对于肠道黏膜免疫和肠道菌群的调整起着不可替代的作用。与外科手术相比，ERAT技术不仅治愈了急性阑尾炎，还保留了阑尾，并且无手术疤痕，无手术相关并发症，恢复迅速。目前，ERAT技术已在东三省、、广东、广西、医院得到应用。初步的临床结果曾先后发表在美国的《胃肠内窥镜检查杂志》和英国的《外科内窥镜杂志》上。刘冰熔团队目前正在进行ERAT技术的基础实验研究及临床多中心随机对照试验研究，旨在为ERAT术提供更多的理论支持。

　　全球内镜手术应用视频录像展示大赛的参赛视频为全球范围内精选的8个原创性内镜手术视频，经大赛评委会4位评委点评和现场参会专家投票决定结果。

神经退行性疾病治疗有新思路

本报讯（记者王丹）中国科学院深圳先进技术研究院王立平研究组最新研究发现，用光遗传技术调控胶质细胞，对受损的多巴胺能神经元功能有重要的修复作用。该研究成果有望为探索包括帕金森氏病在内的神经退行性疾病或其他精神疾病的发生机制和治疗机理提供新的研究思路，也可为研发新药物或物理刺激治疗提供新的潜在治疗靶点。相关研究论文日前发表在国际学术期刊《自然·通讯》上。

　　据介绍，帕金森氏病是严重影响人类健康的脑部疾病之一，其主要的病理改变是多巴胺能神经元功能受损。胶质细胞作为大脑中数量最多的细胞，被证明可以通过分泌各类细胞因子和神经递质来影响神经元功能和干细胞的增殖分化。

　　杨帆等人将光感基因神经调控技术与电生理和分子生物技术整合，首先将光感基因ChETA，特异性的表达在培养的神经胶质细胞中，发现蓝光刺激胶质细胞可以显著促进相关干细胞向神经元方向分化，而且分化成熟的细胞具有典型的多巴胺能神经元的分子标记物和电生理学特征。随后，他们进一步证实，体内活化的胶质细胞可以通过释放纤维生长因子，有效促进移植干细胞向神经方向分化，有效改善帕金森氏病动物模型异常的行为。更重要的是，研究组还首次证实了光特异性的调控内源性胶质细胞，可以明显提升受损黑质的纤维生长因子水平，并显著促进受损脑组织的功能修复。

　　据悉，光感基因神经调控技术是一类基于基因治疗的方法，利用病毒载体将光敏感通道或泵蛋白基因导入某一特定的细胞亚群中表达，利用交替的蓝光或黄光控制细胞活性，从而特异性地调控神经回路中某些细胞类型的功能。这项技术具有空间上的细胞特异性（应用特定启动子诱导相应基因在特定细胞群中表达）和时间上毫秒水平上的精确性。

年安全合理用药十大事件

本报记者乔宁薛原

12月20日，由国家卫生计生委药政司指导，健康报社和大众健康杂志主办、辉瑞中国支持的完善国家药物政策座谈会暨第10届百姓安全用药调查活动总结大会在广东省深圳市举行。

　　今年活动的主题是“品质智胜，守护生命”，健康报社从媒体的视角筛选出了年安全合理用药十大事件，对今年出台的相关政策和重大事件进行了梳理，并在会上公布。

　　此外，本次座谈会还邀请了多位医改和药学专家做了精彩报告，并对医药行业业绩突出的企业进行了表彰，具体名单将于近期在本报公布。

1八部门出台政策保障低价药生产供应

　　背景：部分临床常用低价药品，特别是一些经典老药供应不足，是长期存在的老大难问题。尤其是近年来，由于招标压价及零售价格不能灵活调整，以医院缺乏使用低价药品的积极性，所以企业对低价药品生产供应的意愿下降，部分常用低价药品临床断档的现象时有发生。

　　事件：4月15日，国家卫生计生委、国家发改委、工信部、财政部、人社部、商务部、国家食药总局、国家中医药管理局联合发布《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，要求对纳入低价药品清单的药品，取消最高零售限价，直接挂网采购；完善低价药品短缺预警机制，建立中央和地方两级常态短缺药品储备。

　　意义：《意见》的发布，为低价药供应保障探索了新路径。

2六部门出台新政保障儿童用药

　　背景：我国现有儿童2.2亿，占全国总人口的16.6%。但是，目前儿童用药适宜品种、剂型和规格不足，企业缺乏研发动力和生产积极性，不合理用药问题仍然存在，儿童用药安全面临挑战。

　　事件：5月30日，国家卫生计生委、国家发改委、工信部、人社部、国家食药总局、国家中医药管理局联合印发《关于保障儿童用药的若干意见》，从鼓励研发创制、加快申报审评、确保生产供应、强化质量监管、推动合理用药、完善体系建设、提升综合能力等维度，对保障儿童用药提出具体要求。

　　意义：作为我国近十几年来关于儿童用药的第一个综合性指导文件，《意见》将对进一步保障儿童合理用药，维护儿童的健康权益产生积极影响。

3国家卫生计生委完善基层用药管理

　　背景：基本药物制度实施后，部分大中城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院存在药物不够用现象，既影响了基层合理用药，又在一定程度上把患者“逼”医院。

　　事件：9月5日，国家卫生计生委印发《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，明确基层可在坚持基本药物主导地位的前提下，从医保（新农合）药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品。

　　意义：《意见》的发布，打开了基层使用非基本药物的“口子”，有助于提高基层合理用药水平，医院的用药衔接。

4世界卫生大会通过我国提出的“获得基本药物”决议

　　背景：年，世界卫生组织制定了第一个基本药物示范目录。目前，全球已有多个国家制定了本国的基本药物目录，其中个国家制定和颁布了国家基本药物政策。我国于年启动实施国家基本药物制度，年7月底已实现基层基本药物制度全覆盖。

　　事件：5月19日～24日召开的第67届世界卫生大会，审议通过由中国提出的，南非、韩国、古巴等13个国家联署的“获得基本药物”决议。决议敦促各国制定全面的国家药物政策，确保基本药物的可得性、可负担性、质量和合理使用；要求世卫组织加强合作和信息交流，帮助各国建立基本药物的遴选方法，支持制定适合本国国情的基本药物政策。

　　意义：决议的通过，有利于从更高更广层面为我国基本药物政策的完善及合理用药水平的提高，营造有利环境，提供国际援助。

5我国疫苗监管体系通过世卫认证

　　背景：世卫组织要求，一国只有具备世卫组织认可的国家监管体系，生产的疫苗才能具备申报世卫组织预认证的基本资质，进而通过认证被国际机构列入疫苗采购清单。一国通过首次评估后3年内要进行再评估。年3月，我国疫苗国家监管体系首次通过世卫评估。

　　事件：7月4日，世界卫生组织总干事陈冯富珍在京宣布：“经世卫组织专家评估，中国疫苗国家监管体系达到或超过世卫组织按照国际标准运作的全部标准。”

　　意义：疫苗监管体系通过世卫认证，标志着我国疫苗的生产过程、安全性、有效性均符合国际标准，公众使用疫苗更有质量保证。

6国家食药总局就药品飞行检查办法征求意见

　　背景：近几年，药品监管部门不断创新监管手段，将对药品生产经营企业的“常规检查”变为不打招呼的突击检查或暗访调查，以提高检查质量，提升监管效率。

　　事件：11月2日，国家食药总局发布《药品飞行检查办法（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。征求意见稿明确，药品监管部门可针对核查投诉举报问题、调查药品质量风险、调查药品严重不良反应或者群体不良事件、调查违法违规行为、随机监督抽查等6种情形，对药品生产、经营环节启动飞行检查。

　　意义：征求意见稿的发布，为药品监管部门实施飞行检查实施的合法性、规范性提供了依据。

7国家卫生计生委严管年抗菌药物临床应用

　　背景：年的8月1号，有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。两年时间过去，医院抗菌药物临床应用状况已有很大改善，相较而言，二级医疗机构和基层医疗机构的抗菌药物临床应用水平还需提升。

　　事件：4月21日，国家卫生计生委下发《关于做好年抗菌药物临床应用管理工作的通知》，要求降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量，医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平。

　　意义：《通知》的发布，为年抗菌药物临床应用管理工作的开展指明了新方向。

8安徽明确53种疾病

　　无需输液治疗

　　背景：滥用“三素一汤”是缺乏合理用药知识的典型表现，其中“汤”就是输液。去年，国家卫生计生委公布了合理用药十大原则，其中第二条是：遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

　　事件：8月18日，安徽省卫生计生委公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病。普通感冒、38℃以下的小儿上呼吸道感染均不可静脉输液。

　　意义：该文件将不能滥用输液的概念，变成了具体的执行标准，更具有可操作性。

9两高出台办理危害药品安全刑事案件适用法律司法解释

　　背景：近年来，司法机关在加大打击力度的同时，发现危害药品安全犯罪活动在一些地方仍然猖獗，许多制售假药犯罪活动形成了跨省市、组织严密的犯罪团伙；药品辅料问题严重，直接影响到药品质量安全；药品流通领域，未取得合法资质，非法生产、经营药品的行为较为突出等。这些新情况给药品安全监管行政执法与刑事司法工作提出了新的要求。

　　事件：11月18日，最高法院、最高检察院联合制定了《关于办理危害药品安全刑事案件适用法律若干问题的解释》。

　　意义：通过明确生产、销售假药、劣药犯罪的定罪量刑标准等适用法律问题，有利于统一、规范司法行为，为依法打击此类犯罪行为提供明确的适用法律依据，有利于保护人民群众的合法权益，促进我国药品市场健康发展。

10医药商业的传统生态受到挑战

　　背景：阿里巴巴、百度、腾讯等互联网巨头纷纷投入医疗健康领域。医药电商发展迅速，年~年，我国医药电商规模年均增速达到.35%，年线上医药市场规模为40亿元左右，未来市场规模或达到亿元。

　　事件：中信21世纪正式更名为“阿里健康”，旗下的平台第一个拿到第三方网上药品销售资格证的试点牌照。阿里健康APP已在等地运行，医院处方拍成照片发到APP上，订单将被传递到所有通过审查的合作药店，通过药店的自主竞价，患者自行挑选，最后抢到订单的药店负责送药上门或者患者自取。

　　意义：由互联网带来的医药商业生态调整，将更多的选择权、议价权交给了患者，但同时也为保障患者安全合理用药带来了新的课题。

日本发现白血病癌细胞增殖机制或有助于开发治疗癌症药物

新华社东京12月22日电（记者蓝建中）日本研究人员最新研究发现了一种白血病癌细胞的增殖机制，并找到了抑制其增殖的方法，这一发现将有助于开发治疗白血病等癌症的药物。东京理科大学的研究人员对白血病中的肥大细胞白血病进行了研究，这种白血病是因肥大细胞在体内恶性增殖导致的。肥大细胞是一种免疫细胞，在肌体抗击过敏和发炎中发挥着至关重要的作用。研究发现，一种位于肥大细胞表面的蛋白质“Kit”本来只在必要时候才会促进细胞增殖，但其集中到细胞内部后就会持续发挥作用，由此导致肥大细胞不断恶性增殖。研究人员用药物阻止这种蛋白质聚集到肥大细胞内部后，发现肥大细胞也停止了恶性增殖。这一发现将有助于探寻治疗白血病、肺癌和消化道癌等癌症的方法。研究小组在人类细胞和大鼠细胞上发现了同样的机制，他们希望在这一研究基础上开发治疗药物，争取5年后投入实用。

美国研发出非手术注射式疫苗可预防癌症和传染病

科技日报讯癌症致命的原因之一就是它可以避开人体免疫系统的攻击，而科学家可以采用免疫疗法，诱使免疫系统进入攻击模式，形成针对癌细胞的长期免疫力。美国威斯生物工程研究所和哈佛大学工程与应用科学学院的团队研发出一种非手术注射式疫苗，这是一种可编程生物材料，能在活体内自行组装成3D结构，以对抗甚至帮助预防癌症或者艾滋病等传染性疾病。他们的研究结果发表在《自然·生物技术》上。据物理学家组织网近日报道，这种名为介孔二氧化硅棒的微小杆状可生物降解结构能装载生物和化学药物成分，然后通过皮下注射的方式递送到人体内。介孔二氧化硅棒会在接种部位自发组装，形成三维支架，就像将一盒火柴倒在桌上堆成一堆一样。支架的空隙足够大，可招募体内的树突状细胞“栖身”其中。这时，介孔二氧化硅棒中包含的药物会释放，激活树突状细胞，而这些负责“监控”异常情况的细胞在检测到有害物存在时，便会触发免疫应答。“纳米介孔二氧化硅颗粒已被确定可用于从内部操纵单个细胞，但这是第一次使用较大的微米尺寸的颗粒来创建体内3D支架，并招募和吸引了数以千万计的免疫细胞。”论文共同第一作者、韦斯研究所前博士后研究员、韩国成均馆大学化学工程助理教授金载允（音译）说。被激活的树突状细胞会离开支架，移行到淋巴结，并发出警报，指挥免疫系统攻击癌细胞等特异细胞。而注射部位的介孔二氧化硅棒在几个月内会自然地生物降解。研究人员目前只在小鼠身上测试了3D疫苗，发现其非常高效。“虽然我们现在的重点是开发一种癌症疫苗，但未来我们能够利用介孔二氧化硅棒释放不同的细胞因子，操控3D支架招募的树突状细胞或其他细胞类型。”论文共同第一作者、哈佛大学工程与应用科学学院博士生艾琳·李说，“通过调整介孔二氧化硅棒的表面特性和孔径大小，并由此控制各种蛋白和药物的导入和释放，我们就可以操控免疫系统来治疗多种疾病。”制造这种疫苗非常容易和快速，因此当出现新兴传染性疾病时，可迅速得到广泛应用。此外，由于其工作原理是触发免疫应答，这种方法可用于在感染之前通过建立机体的免疫抵抗来预防疾病。（陈丹）

医院摆脱“战时状态”

□孔令敏□

　　习近平总书记近日在江苏省调研时，走进镇江市丹徒区世业镇卫生院。得知这里已经实现双向转诊后，他说，人民群众对医疗服务均等化的愿望十分迫切，医院，始终处于“战时状态”，人满为患，要切实解决好这个问题。

　　数据显示，近年来，医院每年的总门诊量均已超过多万人次，其中外地患者占多万人次，医院医院的日均门诊量已突破1万人次。北京、上海以及医院，无论怎样新建大楼、增设门诊、推行预约挂号，患者排起的挂号长龙每医院周边交通堵塞。大医院的知名专家一上午要看三四十位甚至五六十位病人，甚至不敢喝水、不上厕所。外地患者长途奔波，花钱费力，仍然有可能挂不上号、住不上院，看病比打仗还辛苦。

　　大医院怎样才能摆脱这种“战时状态”？医改设计中已经开过“药方”，那就是推行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，按照轻重缓急及治疗的难易程度，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，从而实现“小病进社区、医院、康复回社区”的就医新格局。

　　常见病、多发病患者在社区或者乡镇卫生院诊治，医药费用更低，医保报销比例也更高。医院和基层医疗卫生机构普遍建立区域医疗联合体，以及优质医疗人才、优质医疗资源“双下沉”等工作的推广，基层医疗卫生机构不能诊治的疑难病、复杂病，可以通过各级医疗机构之间的信息平台，让患者预约挂号、预约床位、及时转诊。这样不仅可以缩短患者等号、等床的时间，还可以由基层医生为患者预约，实现精准分诊，减少看病就医的盲目性。

　　目前，青海、浙江、四川等地都在通过医保、医疗服务价格调整等联动方式，构建分级诊疗体系。然而，现实中患者就医为医院？理由也很简单，医院又挤又闹，但这里的医生水平更让人放心。

　　事实上，医改实施5年来，基层医疗卫生机构有了长足发展，15分钟社区卫生服务圈在不少地方已经变成了现实；社区或乡镇的门诊、病房建了新楼，患者就医环境普遍改善；硬件设施更新升级，看病诊疗的武器更多了；医务人员开始接受全科医生规范化培训。但是，基层仍面临一些亟待解决的问题，比如有设备，还缺少善于用设备的人；薪酬待遇偏低，医务人员流失严重，也无法吸引正规的全科医生等。

　　在江苏省调研时，习近平说，没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民群众身体健康，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

　　要完成总书记的嘱托，需要进一步深化医改，推动解决医改中遇到的新情况、新问题，使老百姓愿意留在基层看病，那么分级诊疗就医新格局自然会成为一种新常态。

食品安全违法成本将加大

　本报讯（记者叶龙杰）12月22日，《食品安全法（修订草案）》修改后再次提交十二届全国人大常委会第十二次会议审议。新草案在今年6月初审的基础上，提出加重食品安全违法行为的法律责任，并充实食品安全工作实行社会共治原则的相关规定。

　　根据新草案，食品安全违法行为的法律责任在多方面得到加重。一是对明知从事违法食品生产活动，仍为其提供生产经营场所或者其他条件，使消费者的合法权益受到损害等违法行为，增加规定与食品生产经营者承担连带责任；二是加重对在食品中添加药品，用超过保质期的食品原料、食品添加剂生产食品等违法行为的法律责任；三是明确被吊销食品生产经营许可证的食品生产经营者，自处罚决定作出之日起5年内不得申请食品生产经营许可；四是对惩罚性赔偿在规定支付款10倍或者损失3倍的赔偿金的基础上，增加规定“增加赔偿的金额不足一千元的，为一千元”。

　　新草案对食品安全工作实行社会共治的原则进行了充实，明确食品行业协会责任、消费者协会和其他消费者组织依法进行社会监督的权利，删除有关发布食品安全信息应当事先向食品药品监督管理部门核实情况的规定；规定媒体编造、散布虚假食品安全信息的，由有关主管部门依法给予处罚，并对直接负责的主管人员和直接责任人员给予处分；同时规定，对举报人的相关信息予以保密，保护其合法权益。

　　新草案增加规定，生产经营转基因食品应当按照规定进行标识。

医药烟草广告设更多禁区

本报讯（记者叶龙杰）12月22日，十二届全国人大常委会第十二次会议听取全国人大法律委员会关于《中华人民共和国广告法（修订草案）》修改情况的汇报。

　　修改后的《广告法（修订草案）》明确规定，药品、保健食品、医疗器械、医疗广告不得利用医药科研单位、学术机构、医疗机构、行业协会、专业人士、患者或者其他广告代言人的名义或者形象作推荐、证明；关系消费者生命健康的商品或者服务的虚假广告，广告经营者、广告发布者、广告代言人应当依法承担连带责任。

　　新草案明确，禁止利用广播、电影、电视、报纸、期刊、图书、音像制品、电子出版物、移动通信网络、互联网等大众传播媒介和形式发布或者变相发布烟草广告；禁止在公共场所、医院和学校的建筑控制地带、公共交通工具设置烟草广告，禁止设置户外烟草广告、橱窗烟草广告；其他商品或服务的广告、公益广告中，不得含有烟草制品名称、商标、包装、装潢及类似内容；经国务院工商行政管理部门批准发布的烟草广告中，不得出现吸烟形象，不得诱导、怂恿吸烟，不得明示或暗示吸烟有利于人体健康、解除疲劳、缓解精神紧张，不得使用低焦油含量、低危害等用语等。

　　按照上述修改，全国人大法律委员会指出，除了在烟草制品专卖点的店堂室内可以采取张贴、陈列等形式发布经国务院工商行政管理部门批准的烟草广告，以及烟草制品生产者向烟草制品专卖点内部发送的经国务院工商行政管理部门批准的烟草制品广告外，其他任何形式的烟草广告均被禁止。

新技术让腹腔镜手术更安全

本报讯记者胡医院日前召开的新闻发布会上获悉，同济大医院微创外科和胆石病科主任胡海教授发明的免气腹单通道手术装置，成功运用于微创单孔腹腔镜手术。该装置无需再向腹腔灌注二氧化碳，同时也避免二氧化碳溢出，可使参与手术的医务人员不再遭受二氧化碳中毒的困扰。

　　据悉，胡海将单孔腹腔镜技术与免气腹技术相结合，发明了免气腹单通道手术装置，即通过体外充气，使手术装置在体内膨胀成形，呈现一个“中空”的三角形，为医生进行手术器械操作创造足够的空间。整个装置由支撑、延伸、操作和进气4个部分组成，已获得国家专利技术证书。

　　胡海日前主刀，采用该新装置为一位多发胆囊壁息肉患者实施手术。术中，胡海先在患者脐部切开一个2厘米的口子，将一个软长条的“气袋”——免气腹单通道手术装置从切口置入需操作的病灶部位，并与体外“充气泵”连接。充气后，软长条“气袋”在患者脐部和胆囊之间支撑出一个边长约10厘米的三角形有效空间，方便用微创手术器械将胆囊息肉切除。

　　胡海介绍，免气腹单通道手术装置主要应用于单孔免气腹腹腔镜胆囊切除术和单孔免气腹腹腔镜保胆取石术，具有小创口、单孔、无腹膜损伤、视野开阔、置放撤离方便等特点。

西安自拍当事医生：完成高难度手术想拍照留念

12月22日上午，医院，华商报记者见到了手术室自拍事件的主人公之一--手足显微外科主任郑晓菊，她详细介绍了当时的情景。那天是8月15日手术室的最后一台手术，一位40多岁农民工，打工时腿部严重受伤，骨折、皮肤缺损，医院说要截肢，当时手术难度很高，在显微镜下进行，修复血管和创伤，手术从早上10点进行到下午5点半，大家都没吃没喝，终于为患者保住了左腿，心情都很高兴。当给患者打完石膏即将出手术室时，大家就一同拍照留念。一个原因是手术成功，大家都很高兴;另一个原因是，对使用十年的老手术室的最后告别，第二天就要进入新手术室工作。郑晓菊说，当时照相时自己取下了口罩，是因为作为主刀医生，自己已经出了手术室，又被叫回来拍照，本身对口罩过敏，每次戴时都要在里面垫块布，当时着急，就没有再找垫布带上口罩。“当时是盛夏，天气非常热，手术室因为搬迁没有空调，只开着小风扇，大家都热得满身汗，手术时间长，难度又高，感觉特别累，想着老手术室也不再用了，大家都想拍照纪念一下这个特殊时刻。”自从照片被曝光三天以来，郑晓菊说自己彻夜难眠，边看网友评论边流泪，没想到引起了这么大 　　医院改革中，打好破除以药补医这场攻坚战，补偿机制的合理重建至关重要。记者日前在省石家庄市栾城区采访时了解到，自医院改革试点后，该区在补偿机制上创立了“”模式，医院药品零差率造成的减收，按照的比例予以弥补：60%通过调整医疗服务价格弥补，30%由县财政予以补助，10%医院自身加强管理、节约开支内部消化。改革基本实现了“财政补得起、医保能承受、群众得实惠、医院能消化”的初衷。目前，“栾城模式”已在全省推广。

　　■政府为改革成本兜底

　　医院综合改革试点，医院自年6月1日起正式实施以全面破除以药补医为重点的综合改革。

　　栾城区卫生局副局长刘军芳介绍，根据省医改办提出的药品零差率补偿框架，实行药品零差率销售造成的减收通过3个途径予以弥补：医疗服务收费价格调整占50%~70%；医院自行消化的比例不超过10%；其余部分由县财政补贴。栾城从自身实际出发，最终为医院确定了“”补偿模式。年7月1日，医院医院改革试点后，实行药品零差率造成的减收则由价格调整和区财政按照4.85.2的比例予以弥补。

　　医院的减收并不止于取消药品加成。栾城区财政局副局长韩增录说，该区提出“两降低”目标，即大型设备检查费降低10%，高值医用耗材加成率由5%降低到3%，医院收入减少部分，由县财政全额补助。此外，医院基本建设、大型设备购置、重点专科建设、人才培养、医院承担的紧急救治、援外、支农、支边、无主病人救治等费用全部由县财政承担。韩增录表示，将财政补偿政策落实到位，不仅是为了让人民群众从改革中得到实惠，也是为医院的正常运行。（下转第2版）（上接第1版）

　　医院财务科科长牛知青告诉记者，年以来，医院的资金拨付额逐年上升，从年的万余元增加到年的万余元。其中，区级财政始终是投入的主力。年，该院的全部补偿资金均来自于区级财政。

　　■帮医院减轻历史负担

　　“医改前，县医院面临的主要矛盾就是政府投入不到位。”医院院长王晓晖坦言，医院基础设施建设、学科建设和医疗设备落后，医院现有债务大部分是基础设施建设和医疗设备购置所欠。改革后，医院实行药品零差率销售，医院偿债能力进一步下降。因此，区级财政医院病房大楼贷款利息，并对病房医院自身还款金额11的配比偿还。自年以来，医院贷款利息.5万元，帮助偿还本金万元，医院购置磁共振设备资金万元。

　　记者了解到，医院目前尚有历史债务0万元，而区政府已将该院债务纳入政府性债务，根据约定，到年年底，该院的全部剩余债务将由区财政兜底偿还。

　　在改革顺利推进之际，刘军芳也表示了自己的担忧。他认为，虽然目前医院综合改革的财政补偿已基本到位，但现阶段的区级财政还是以吃饭财政为主，随着医改的深入开展，区级财政负担过重将会影响财政补助资金的到位，不利于政府投入长效补偿机制的建立。为此，建议各级财政加大对医院综合改革的补助力度，按照财权事权匹配原则，建立由中央、省、市、县多级财政共担的长效补偿机制。

　　■价格调整兼顾各方利益

　　在打破以药补医机制的同时，医疗服务价格的调整也被提上该区的日程。栾城区物价局副局长宋华庆介绍，该区医疗服务调整范围包括诊察费、护理费、手术费、治疗费、中医及民族医诊疗5类项目价格，并根据价格调整幅度调整了医疗保险支付政策。

　　医疗服务价格和支付政策的调整，如何兼顾医保、医院、患者等各利益相关方的承受能力，则是一个至关重要的环节。为此，由该区政府牵头，卫生局、物价局、财政局、审计局、社保局、新农合办、县医院等共同组成医疗服务价格调整工作小组，负责医院改革调价方案的设计和测算工作。

　　王晓晖说，为了确定调价方案，医院首先根据年药品销售情况，测算实行药品零差率造成的减收数额，再对年医院业务收入中涉及的调价项目，按拟定的调价标准，计算调价后的增收数额，与年药品零差率销售减收数额的60%进行对比，验证调价幅度的合理性。通过反复对比及调整，最终确定了调价项目和调价幅度。

　　此外，医院还对新农合、职工医保、城镇居民医保等不同类别患者进行了分类抽样，抽样率不低于各类患者的10%，涵盖不同科室的轻、中、重度病人，其目的则是做好3种测算：一是测算价格调整前后患者住院费用变化情况，保证次均住院费用不增长；二是测算价格调整前后各类医保负担费用变化情况，确保医保能够负担得起；三是测算价格调整前后患者个人负担费用变化情况，保证患者个人负担费用不增加。

　　根据测算，按照该区确定的调价方案，患者次均就医负担有所减轻：新农合患者住院次均费用减少22.12元，新农合报销后患者个人负担平均减少4.87元；医保住院患者次均住院费用减少58.2元，医保报销后患者个人负担平均减少12.8元。按年度计算，实行药品零差率销售，使新农合基金支出减少万元；服务价格调整导致农合基金支出增加万元，医保基金支出的增减额度基本持平。

　　■下放价格管理权

　　然而，由于当前的调医院药品加成取消形成的亏空而定，所以医疗服务价格并没有完全调整到位；而门诊费用由于尚未纳入医保报销范畴，因此也不在价格调整的视野之内。刘军芳说，目前医疗服务价格扭曲依然存在，未能充分体现医务人员的劳动价值，医院收入结构和医务人员收入不合理。建议进一步调整完善医疗服务价格体系，充分反映当前市场物价水平，医院通过提供优质服务获得合理收入。

　　省卫生计生委体改处副处长王凤歧表示，为确保医疗服务价格尽快回归到合理水平，年，该省已将县级公立医疗机构和城市基层医疗卫生机构医疗服务价格管理权限下放到设区市、扩权县管理，由各地综合取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，具体制定医疗服务价格调整办法并合理调整，有针对性地开展价格机制改革，医院在改革中负担不增、收入不减。

食品安全修法人大代表有话说

□本报记者叶龙杰□

12月22日召开的十二届全国人大常委会第十二次会议再次审议《食品安全法（修订草案）》。这部关乎老百姓“舌尖上的安全”的法律，在二审修订时有哪些新变化？对此，与会的全国人大常委会组成人员、人大代表拿起“放大镜”进行了审视。

　　关键词：法治

　　应从重处罚违法行为

　　全国人大代表陈泽民说，《食品安全法（修订草案）》二审时已广泛征求了社会各方的意见，进一步修订要突出法律条款，用法治解决食品安全问题，“因为食品安全是生产出来的，不是监管出来的”。

　　全国人大常委会委员陈光国表示，二审稿规定食品生产经营者是食品安全的第一责任人，建议把食品添加剂生产者、食品相关产品生产经营者一起作为食品安全的第一责任人。因为食品安全还涉及食品添加剂的安全；食品相关产品，如包装、容器、管道等的安全。

　　“食品安全涉及人民生命健康，对于违法行为应该从重处罚。”全国人大常委会委员王乃坤说，二审稿的处罚力度还是轻了，难以起到震慑作用。

　　全国人大常委会委员信春鹰说，建议综合考虑食品广告的特殊性，对食品广告作更加严格的规定。现在大量的食品广告进行疾病预防和治疗宣传，法律责任很难认定，建议对责任链条做进一步完善。

　　关键词：监管

　　进一步厘清监管责任

　　全国人大常委会委员令狐安说，有些地方毒豆腐、毒豆芽屡禁不止，该谁监管？有的部门说该由农业部门监管；但农业部门又说豆腐、豆芽销售应该由食药监管部门监管。类似问题建议进一步厘清监管责任。

　　全国人大常委会委员朱静芝说，腊肉等腌制食品含有一定的有害物质，这类地方特产的监管由谁负责？全国人大常委会委员姒健敏建议，应明确由县级政府、有关部门负责监管，“制定并公布土特产食品生产经营安全标准，禁止生产经营食用品的目录”。

　　关键词：科学

　　防止食安问题妖魔化

　　“我看到北京一些机关单位食堂门口贴了‘不含任何添加剂’的公告。但酱油、食糖、食盐等都含有添加剂，可见食品添加剂被妖魔化了。”陈泽民说，要科学对待食品安全问题。

　　“立法除了要尊重公民的选择权，还要讲究科学性。”全国人大常委会委员许为钢表示，二审稿增加了“生产经营转基因食品应当按照规定进行标识”的规定，这可能产生把转基因食品打入另类的实际效果。建议进一步细化为“生产经营转基因食品应当按照规定对转基因名称、来源和功能进行标识。”

药价放开药品招采谋变

□本报记者韩璐□

　　药品价格放开后，物价部门成为管制药品价格的第一道关口不复存在。在此背景下，药品集中采购办法该如何改进和完善？12月23日，在有关方面主办的药品集中采购工作座谈会上，与会专家发表了各自观点。

　　■集中采购方向不能动摇

　　武汉大学公共卫生学院院长毛宗福表示，在实行药品政府定价的时代，药品集中采购部门事实上是在药品最高限价的基础上，通过量价挂钩的办法，进一步压低药品价格。药品价格放开后，最高限价不复存在，集中采购工作面临的压力会更大。

　　与会专家认为，药品价格放开的实质是价格改革，是要建立新的药品价格发现机制。实践探索证明，药品集中采购是符合市场经济发展规律的好措施，应在坚持这个大方向的前提下，不断改进集中采购的具体办法。

　　北京大学医药管理国际研究中心主任史录文提出，药品集中采购的实质是通过量价挂钩发现和控制药品价格。对于价格偏高的药品，药品集中采购部门有责任通过发挥量的优势压低价格。“以量换价”是符合市场经济规律的，不能因为当前对于采购量把握不准，就否认集中采购，简单地把药品采购权力下放。省级药品采购平台拿不到的价格，医院能够通过二次议价实现，这显然是违背市场经济规律的不合理现象。

　　与会专家表示，通过完善平台建设，进而准确把握药品采购量，是实现带量采购、量价挂钩的关键环节。目前，上海市已经开始试行由医保部门主导实行药品带量采购，医院药品信息数据库和医保平台的对接，医院整体药品采购量，从而形成带量采购，最大限度地压缩药品虚高价格空间。

　　■药品集中采购将分类开展

　　记者从座谈会上了解到，目前，经过调整完善后的药品集中采购办法，正在提请国务院研究。据介绍，新方案的最大亮点是对药品实行分类采购。

　　根据完善后的方案，医院用量集中、市场竞争比较充分的药品仍实行“双信封”的采购办法，通过以量换价，寻找药品的合理价格。对于低价药品、急救抢救类药品，政策将给予扶持，在控制市场谈判空间的前提下放开价格，医院和生产厂家谈判议价，让市场把药品生产企业的活力激发出来。对于用量很小又临床必需的药品，继续实行定点生产。对于专利药和独家生产的药品，要探索建立国家谈判机制，实行国家和地方分层谈判，借鉴国际谈判经验，发现这类药品的合理价格。针对价格明显偏低的药品，药监部门要加强综合评估，托住药品质量的底线，让问题企业及早退出市场。对于国家严格控制的药品将继续实行计划管理，仍由政府部门严格管控。

　　经过测算，医院用药品种的80%医院自行采购，从而充分体现了保证临床用药需求、医院药品采购参与度的指导思想。

　　国家卫生计生委卫生发展研究中心药物政策研究室主任傅鸿鹏指出，药品集中采购不是解决医改中所有问题的金钥匙，解决问题的根本出路是深化改革，实现医保、医疗、医药“三医”联动，共同推进。要医院参与药品集中采购、降低药品虚高价格的内生积极性，医院补偿机制，改革医保付费机制，完善医务人员分配激励机制等多项改革协同推进。

　　■行政部门应恪守自己的角色

　　国务院医改专家咨询委员会委员房志武提出，要讨论药品采购政策，首先要界定谁是买家，政府部门尤其是省级招标采购部门扮演了什么角色。他认为，在市场经济条件下，卖方是药厂和批发代理企业，现实的买方代表则是执行了80%医院，它们代替患者和医保部门在执行购买方的职能。而作为主管机构的卫生行政部门，也随之拥有了买方代表的身份。

　　房志武表示，卫生行政主管部门不应淡出药品集中采购工作。如果行政部门能够严格恪守自己的买方角色，坚持买卖双方平等的前提，那么它在药品集中采购工作中肩负的监管角色是不可替代的，卖方没有权力要求买方代表退出。当前买卖医院行政主管机构拥有双重身份，作为政府部门，它有制定规则的权力，同时又兼任买方代表，常常将行政领导身份和买方身份混同起来。行业内的抱怨，主要源自于政府部门对于买卖规则的强行干涉。

　　房志武认为，解决问题的关键在于，政府部门应避免介入药品交易的具体过程，对于国家层面制定的交易规则要严格执行，更不应随意更改、破坏既有的交易规则。

我国将实施全民参保登记计划

95%以上城乡人口有了基本医疗保险

　本报讯（记者叶龙杰）12月23日，第十二届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议审议了国务院关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告。报告指出，我国将实施全民参保登记计划，加快实现城乡基本养老保险人员全覆盖。

　　报告指出，我国全民医保基本实现，截至今年11月底，城镇基本医疗保险参保5.9亿人，新农合参保7.35亿人，总覆盖超过13亿人，95%以上的城乡人口有了基本医疗保险。要巩固全民医保成果，全面实施城乡居民大病保险，工伤、失业、生育保险基本覆盖职业群体。

　　报告说，截至今年11月底，职工和城乡居民养老保险参保合计达8.37亿人，其中职工参保3.38亿人，城乡居民参保4.99亿人，待遇领取2.26亿人。年我国人口预计达到14.3亿人，为实现“全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”的目标，国务院有关部门已经制订并开始实施以养老、医疗保险为重点的全民参保登记计划。通过严格执法、逐人逐户登记确认等措施，力争使基本养老保险制度覆盖人数在年达到9亿，到年达到10亿人左右，将覆盖率由目前的80%提高到95%。

　　报告指出，我国跨地区流动就业的农民工多达2.6亿人，不同部门分管城乡医保，造成流动人员重复参保、重复补贴与漏保现象并存。异地就医结算不便，由于各地医保报销水平不同和信息化未联通，使异地稳定居住的退休人员在常住地就医结算难以实施。

　　报告说，下一步将有序推进城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等各项医疗保险工作的统一管理。加快建立全国统一的信息网络，做好跨地区、跨制度社会保险关系转移衔接、异地就医费用结算等工作。

服用枸橼酸制剂可预防结石

　　本报讯（记者闫龑）我国女性泌尿系结石的患病率呈增高态势，且泌尿系结石总复发率超过80%。日前，吴阶平医学基金会召开中国泌尿系结石预防性治疗发布会称，7家医院的临床实验证实，枸橼酸钾可预防九成尿石症患者的结石形成。该基金会将推广“手术+预防”的综合治疗方式。

　　中国泌尿系结石联盟主席、中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员叶章群介绍，我国尿路结石的总体发病率在3%~15%，且呈逐年上升趋势。泌尿系结石的临床特征之一是反复复发，其复发多发生在排石等治疗后2年~3年。该病在美国5年~10年的总复发率约为50%，我国5年复发率高达50%、10年复发率超过80%。

　　叶章群介绍，尿液中枸橼酸浓度低，是尿石症患者新发与复发的独立危险因素，成为尿石症患者最常见的生化异常之一，其发生率高达63%。因此，枸橼酸钾在泌尿系结石，尤其是草酸钙结石与尿酸结石的防治中，起着十分重要的作用。

　　医院等7家医院进行的随机、双盲、安慰剂对照评价枸橼酸钾缓释片治疗低枸橼酸尿症的多中心临床试验证实，长期服用枸橼酸制剂可显著提高尿枸橼酸浓度与尿pH值，可预防90%患者的结石形成，显著降低结石的复发率。单独应用或配伍其他药物（方法），均取得了良好的泌尿系结石治疗效果。

早产儿要警惕视网膜发育不全

本报讯（记者衣晓峰通讯员魏然）一对7岁的早产双胞胎男孩近日突然双双失明，经黑龙医院医生诊断，这与早产儿视网膜发育不成熟有关。医生提醒，对于早产儿，父母不光要 　　乐乐和童童出生后，眼睛时不时会红肿，但父母并未在意。近日，小哥俩眼病复发，吃消炎药、滴眼药水都未能缓解症状。医院眼科医生俞佳伟检查发现，小哥俩患视网膜病变，双眼已经失去视力，能感受灯光但无法看见物体。俞佳伟介绍，近年来，随着医疗技术的发展，越来越多的早产儿得以存活，早产儿视网膜病变发病率呈急剧上升趋势。

　　俞佳伟指出，凡是出生体重小于克，胎龄小于35周的新生儿，出医院检查身体，4周~6周时需做第一次眼底检查，并不断跟踪随访，直到幼儿视网膜完全发育成熟，随访要持续到宝宝“矫正胎龄”42周左右，随访期间一旦发现有视网膜脱落的预兆，要及时进行治疗，以避免病变恶化，挽救宝宝的视力。

英国发明微芯片可通过佩戴者气息检测是否患癌

　　我们知道，狗和猫拥有高度灵敏的嗅觉，所以经过训练后，它们可以帮助发现人生病时身体挥发出的化学物质。而且在一些案例中，研究者已经开始训练家养的宠物来检测癌症或者预报癫痫发作。

　　那么，我们是否可以对这种气味进行稍微的改变，并将其“存”入一个芯片中，来制造出一种类似呼气酒精测量仪的疾病检测器呢？据美国有线电视新闻网(CNN)报道，事实上，我们的这一设想已经变成了现实。这是一种被称为“电子鼻”(digitalnose)的传感器，其核心部件就是安德鲁·凯尔教授发明的微芯片光谱仪技术。

　　这一传感器起初是由英国剑桥大学的研究实验室研发，现已成为奥斯通科技公司(Owlstone)的一个商业产品。凯尔教授称，这一传感器已经被一些石油产业巨头，如英国石油公司和壳牌石油公司，以及食品产业巨头可口可乐和雀巢投入使用。

　　该传感器和美元的一角硬币(直径约1.8厘米)差不多大小，工作原理是制作出空气中化学物质的光谱，随后识别出每种化学物质的特殊构造。如果该传感器已经被设置，并校准到一个特定的水平，它就会拉响警报。

英建医学中心“解码”癌症基因

　　新华网伦敦１２月２２日电（记者刘石磊）英国卫生部门２２日宣布，将于明年在英格兰地区率先开放１１所“基因医学中心”，对数万组基因进行测序，以找到与癌症、罕见病及其他疑难杂症有关的基因，从而开发新的诊断和治疗方法。

　　英国国家医疗服务系统当天公布的这一基因工程共将投入３亿英镑（约合４.６８亿美元），旨在“解开重大疾病的遗传密码”。医生将筛选并邀请符合条件的患者参与，比如约２．５万名癌症患者将参与其中，通过比对其身体健康组织与癌变组织中的基因序列差异，找出与癌变有关的基因变异。约１．５万名罕见病患者与其父母、祖父母的基因组也将进行比对。

　　如果同意参与这一计划，患者必须允许研究机构和制药企业获取自己的基因数据和治疗记录，但其身份等隐私信息将得到保护。

　　据介绍，这１１所医学中心将作为推广基因测序的第一批研究机构，于明年２月开放。未来３年内，英国国家医疗服务系统将把这类医学中心的数量增加到１００所，目标是对１０万组基因进行测序，找到一些重大疾病的“遗传密码”。

　　英国国家医疗服务系统英格兰地区主管布鲁斯·基奥说，通过分析脱氧核糖核酸的变化，基因研究将改变医学实践，为了解重大疾病提供更多信息，以开发更好的诊疗手段。这一计划的推广将保证英国国家医疗服务系统处于科学前沿。

美发现新致命疾病由壁虱传播尚无预防疫苗

　　中新网12月22日电据香港《文汇报》22日报道，美国疾病控制和预防中心(CDC)及堪萨斯大学的研究人员分析今年6月一宗死亡病例后，发现一种新的致命疾病，由壁虱传播，目前尚无有效疫苗，专家正在研究治疗方法。

　　据介绍，堪萨斯州68岁农夫塞斯特6月医院，症状类似一些壁虱传播的疾病，但测试多种已知壁虱疾病均呈阴性，此后他很快出现多重器官衰竭，对各种治疗均无反应，最终死亡。

　　研究人员经过几个月分析才确定新疾病，并将致病病毒命名为“波旁”，也就是塞斯特生前居住的县名。目前尚不清楚该病毒存在多久，或曾否有其他感染个案。

　　壁虱传播的疾病包括“莱姆病”，估计美国每年有30万人受感染，症状包括高烧、严重头痛、肌肉痛和作呕等。(中新网健康频道)

英格兰地区率先开放11所基因医学中心有望“解码”癌症基因

新华社伦敦12月22日电（记者刘石磊）英国卫生部门22日宣布，将于明年在英格兰地区率先开放11所“基因医学中心”，对数万组基因进行测序，以找到与癌症、罕见病及其他疑难杂症有关的基因，从而开发新的诊断和治疗方法。英国国家医疗服务系统当天公布的这一基因工程共将投入3亿英镑（约合4.68亿美元），旨在“解开重大疾病的遗传密码”。医生将筛选并邀请符合条件的患者参与，比如约2.5万名癌症患者将参与其中，通过比对其身体健康组织与癌变组织中的基因序列差异，找出与癌变有关的基因变异。约1.5万名罕见病患者与其父母、祖父母的基因组也将进行比对。如果同意参与这一计划，患者必须允许研究机构和制药企业获取自己的基因数据和治疗记录，但其身份等隐私信息将得到保护。据介绍，这11所医学中心将作为推广基因测序的第一批研究机构，于明年2月开放。未来3年内，英国国家医疗服务系统将把这类医学中心的数量增加到所，目标是对10万组基因进行测序，找到一些重大疾病的“遗传密码”。英国国家医疗服务系统英格兰地区主管布鲁斯·基奥说，通过分析脱氧核糖核酸的变化，基因研究将改变医学实践，为了解重大疾病提供更多信息，以开发更好的诊疗手段。这一计划的推广将保证英国国家医疗服务系统处于科学前沿。