新发专家共识自身免疫性肝病相关自身抗体

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近日，中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会、国家风湿病数据中心联合国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心共同制定并发布《自身免疫性肝病相关自身抗体检测的临床应用专家共识》。

自身免疫性肝病（AILD）是一组由异常自身免疫介导的肝胆炎症性疾病，主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）及上述任何两种疾病主要特征同时出现的重叠综合征等。

AILD相关自身抗体检测已成为临床实验室常规自身抗体检测项目之一。但由于涉及抗体数量较多等原因，AILD相关自身抗体的临床应用难以标准化和规范化。共识的发布推进了AILD相关自身抗体检测临床应用的标准化，有助于疾病的早期诊断、预测以及进行适当的病情监测。

AILD相关自身抗体检测的临床应用

怎么确诊？查抗体

对于肝功能异常、未明原因的肝胆疾病患者，建议检测AILD相关自身抗体。依据AIH的诊断标准，需行抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗肝肾微粒体?1（LKM?1）抗体及抗可溶性肝抗原/肝胰抗原（SLA/LP）抗体的检测。依据PBC的诊断标准，需行抗线粒体抗体（AMA）检测，其中AMA?M2亚型对PBC最具诊断价值。自身抗体对PSC无诊断特异性，其诊断价值有限（图1）。

图1AILD相关自身抗体的临床应用

抗体阳性？要警惕

自身抗体可出现在AILD患者出现典型临床症状之前，对相关疾病具有预测价值。对肝脏生化指标正常、但AILD相关自身抗体（如ASMA、AMA等）阳性者，应定期随访，并监测肝功生活、血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1，可预测肝功能正常或轻度异常者的肝硬化、肝纤维化程度）等指标，以早期觉察肝胆功能变化，及时采取临床干预措施。

AILD相关自身抗体检测结果的临床解读

抗体阳性，不一定是AILD

AILD相关自身抗体可见于AILD患者、AILD无症状患者的临床前期，以及病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等）、药物性肝损伤、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、肝癌及部分非肝脏疾病的患者中。

抗体阴性，也可能是AILD

AILD患者可表现为相关自身抗体阴性，如10%~15%的AIH患者相关自身抗体显示阴性，5%~10%的PBC患者AMA阴性。

需定期随访监测自身抗体，尤其是成人疑似患者

儿童AILD相关自身抗体滴度与疾病活动性、疗效监测等存在一定的相关性。而成人AILD患者自身抗体滴度不能作为疾病活动性、疗效监测的实验室指标。因为，如AIH患者的疾病急性期或初期，可表现为相关自身抗体阴性，但随病情进展可在3~6个月后表现为相关自身抗体阳性。

此外，重叠综合征患者也是随病情进展逐渐出现相关自身抗体。因此，对于部分疑似患者需定期随访监测AILD相关自身抗体。

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