专家讲堂黄疸是否不需要用药

我有一个远方的姐姐，得知我的女儿小名叫“柚柚”之后，大笑着说：“好巧，我最好的朋友的女儿小名叫橘子。。。。。。”，我也笑着说是否现在女性都注重水果的养生价值了。她跟我细细说起“橘子”这个小名的由来，在她闺蜜的小宝贝出生的第十天，她去看望，一进门看见被闺蜜抱在怀里的小娃娃，惊呼：“亲，你生了个橘子？！”闺蜜一脸担心的说：“这黄都第十天了还是不退。。。。。。”

身为初生婴儿的母亲，你是否为了小宝贝迟迟不能消退的皮肤黄染感到担忧？医院找儿科医生求解，可以肯定的是当你一只脚踏出家门，必然涌出七大姑八大姨拖住你另一只脚：“不用去，中国人就是黄皮肤。。。。。。”“听我的，我家娃娃小时候都满月酒了还黄呢。。。。。。”“没必要，多吃奶水就好了，你就静静的在家养身体把奶水供足即可。。。。。。”此时你除了担忧还有焦虑：去医院还是在家？去医院让住院无陪怎么办？让宝宝照光是不是太受罪？有小报新闻说孩子进去“烤箱里”皮肤都烤烂了？在家的话，是多多吃母乳吗？还是喝牛奶？如果好了，需要戒多久，还是继续喝牛奶吗？那不是说母乳最好吗？如果一直不好是不是还要换血啊？！带着这些让你焦心的问题，我今天一一为你解答：

中国人是黄皮肤，正常成年人皮测胆红素都在30-50umol/l左右，那么新生儿怎样才是需要干预的黄疸呢？黄疸，我们称之为“新生儿黄疸”又叫“新生儿高胆红素血症”，胆红素在新生儿比成人的值要高的原因是:感染、红细胞破坏增多、肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸的结合率和胆汁分泌率的有限均参于其中，新生儿肠道内存在β-葡萄糖醛酸苷酶，能使结合胆红素转变为未结合胆红素，当胃肠道转换时间延迟时，产生胆红素的肠肝循环，溶血，等等。如果以结合胆红素（＞34umol/l）为主的高胆红素血症，那么主要原因是胆红素的排泄障碍，比如肝内胆管堵塞、胆道闭锁等，此时需要查一下TORCH以排除宫内感染病毒的风险；但大多数黄疸以非结合胆红素增高为主，增高也分为生理性和病理性，我们记住“早，迟，高，快”这四个字，当出现时间早（＜24H，消退迟（足月儿＞14天，早产儿＞28天），当黄疸值高（足月儿大于umol/l，早产儿＞umol/l），或者每天升高的速度快（每日上升速度＞86umol/l），均被视为病理性黄疸，此时就需要治疗了。即，生理性黄疸不需要治疗，如果达到“病理性”的诊断标准，就需要治疗。当然除此之外，还有血型不合引起的黄疸，见于母亲“O”型或RH（-），宝宝非“O”型或RH（+）的情况，严重的溶血引起的黄疸是需要IVIG阻断溶血并必要时换血治疗的。

那么普通的病理性高胆如何治疗呢？“蓝光照射”是安全有效的方法，蓝光的特殊波长，可以使皮肤表面的非结合胆红素变成结合胆红素，从而有利于排出体外；黄疸婴儿被放置的是“蓝光箱”，而非“烤箱”，有些小报新闻为博眼球，不顾职业操守也没有道德底线的贴出的暖箱内孩子的皮肤溃烂的错误报道，其真相是什么呢？那是一些特殊的疾病，如“大疱表皮松解症”或者“4S葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(Stapyloccalscaldedskinsyndrome,简称SSSS)”，是先天性疾病或者后天感染所致，而非“烤箱烤烂皮肤”，要知道任何一个暖箱、蓝光箱都是有温度限制的，这是常识性问题。每一个母亲都有责任为孩子拨开迷雾指明正确的选择，不可否认有些迷雾是人为制造的。言归正传，除了蓝光之外，还有一些肝酶诱导剂如苯巴比妥那、有口服中药茵栀黄等等。如果是“核黄疸”的高危儿，则需要用白蛋白联结一下；如果是母乳性黄疸，戒母乳三天后黄疸消退明显，此时可以继续母乳，黄疸也会逐渐消退。我相信大多数母亲是愿意为了孩子戒三天母乳，这三天的时间可以用吸奶器来保持乳汁分泌通畅。

宝宝黄疸是常见的现象，只有“病理性黄疸”才需要治疗，治疗也是根据不同的病因和病情而分为很多不同防方法。所以，科学育儿，相信医学，我们每一位儿科医生都在为孩子们的健康保驾护航，祝育儿愉快。

作者：张兰

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2胎盘位置低，也能长回去

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5如何照顾新生宝宝——系列之三

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7新生儿常见生理现象

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9夏红萍教授：正确看待新生儿黄疸