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编者按：医院消化内科是河南省重点学科，设有3个消化病区、2个消化内镜中心、1个消化病实验室。近年来，医院特别是豫北地区率先开展ERCP手术，且技术水平处于领先地位。
近日，医院消化科二病区通过急诊ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术的英文缩写）成功救治一例胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎患者。某患者，55岁，男性，因“上腹部疼痛3天，加重伴寒战、高热、黄疸1天”医院消化科二病区，结合病史、临床症状、体征和腹部CT诊断为胆总管结石并急性胆管炎。
目前，ERCP因其创伤小，恢复快，又可以彻底解除胆道梗阻等优点，被作为治疗胆总管结石或梗阻性胆管炎的首选。ERCP属4级手术，技术难度大，风险高，多在患者生命体征平稳情况下，全面评估患者手术风险后择期手术。
而这例患者，生命体征十分不稳，经过一天的禁食水、抗感染、解痉及补液等内科综合治疗后，患者病情不但没有好转，晚上持续高热、腹痛加重，心率、血压、神志等生命体征恶化，提示患者病情发展至胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎。
急性梗阻化脓性胆管炎，又称为重症胆管炎，其特点是病情进展快，病死率高，是目前肝胆外科的急危重症之一。临床上多采取经皮肝穿胆道引流术、十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）解除胆道梗阻，待病情稳定后择期行相关治疗（外科手术、取石、支架置入术等）。
继续保守治疗，患者病情很难控制，且随时会有生命危险；若在如此不稳的生命体征下行急诊手术，术中心脑血管并发症随时可能发生，麻醉要求更高，对手术医生的技术和心理都是极大挑战。
生死之间，命悬一线。医院消化科赵彬、巩小琳、周玥及时会诊，反复研讨病情，征得患者家属同意，报着对患者高度负责的态度，勇担风险，决定由操作经验丰富的周玥大夫为患者行急诊ERCP手术。在导管室和麻醉科的全力配合下，手术顺利进行，随着术中结石的取出和大量脓液的引流，胆道梗阻警报最终解除，术后患者腹痛症状迅速缓解，生命体征恢复逐渐平稳，并顺利康复出院。
几年来，医院消化内科救治了百余例重症胆管炎患者，积累了丰富的救治经验。此例手术是该院开展ERCP相关诊疗术以来，急诊一次性完成ERCP+EST+ENBD+取石术的成功案例，这标志着该院此项技术水平又上一个新台阶。（王顺甫）
消化科主要诊疗项目
经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）
内镜下胆管内塑料支架内引流术（ERBD）
内镜下乳头括约肌球囊扩张术（EPBD）
内镜下自膨式金属胆道支架置入术（SEME）
经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）
内镜下曲张静脉套扎术（VBL）
内镜下曲张静脉硬化术（EIS）
内镜黏膜切除术（EMR）
内镜黏膜下剥离术（ESD）
食管良恶性狭窄内镜下扩张及支架置入术
消化道出血内镜下急诊止血
消化内镜的诊断技术（色素内镜、放大内镜、窄带成像技术NBI）
胶囊内镜的诊断技术
组稿：马培玉
编辑：王瑞华
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