左半肝切除术治疗肝胆管结石过程中的尾状叶

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陈曦1，2，叶青2，袁寅2，杨兴业2，周红兵2，刘庆宏2，钱海鑫1

（1.医院普通外科，江苏苏州；2.医院肝胆外科，江苏泰州）

肝胆管结石是临床的常见病、多发病，约占所有胆石症的15%～30%[1]。肝叶切除是治疗该病的主要手段之一，临床上左半肝切除术为常见术式[2]。但左半肝切除容易损伤左侧肝尾状叶的解剖分支，而左侧尾状叶体积虽然较小，但在终末期胆病或者其他肝段萎缩时，可良好地增生肥大，起到重要的肝功能代偿作用[3]。因此，在左半肝切除过程中需要保护尾状叶功能，但目前相关文献报道较少[4]。年1月至年9月笔者应用左半肝切除尾状叶保护术治疗肝胆管结石37例，术中精细解剖并保护尾状叶脉管结构，维护尾状叶功能，效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

年1月至年9月医院肝胆外科收治左肝内胆管结石37例，其中20例伴胆总管结石，但均不合并尾状叶结石。临床表现均有反复发作胆管炎病史，术后均经病理证实为炎性病变，肝功能均为ChildA级，术前均行B超、MRI等检查明确诊断。具体见表1

术前评估：既往多次胆道手术者，仔细分析每次的影像资料及手术记录；采用Child-Pugh分级作为术前肝功能储备判断标准；经B超初步诊断后，行磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）+磁共振胰胆管造影（magneticresonancecholangiopan-creatography，MRCP）判断结石分布、胆管系统狭窄与扩张的范围、有无合并肝脏萎缩-增生复合征，采用增强计算机断层扫描（