结肠癌术后监测肿瘤标记物升高后应该怎么办

北京湿疹医院医师 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/210405/8814491.html

结肠癌术后患者经常需要抽血检测肿瘤标记物，肿瘤标记物很多，但其实大多数肿瘤标记物的意义都很小，最重要的是癌胚抗原（CEA），其次是CA19-9，本文主要告诉大家结肠癌术后患者检测肿瘤标记物出现异常后到底应该如何处理。

希望通过本篇内容的讲解，可以帮助减轻患者和家属发现肿瘤标记物轻微升高后的紧张焦虑心理；同时，也希望有些临床医生不要误判肿瘤标记物升高的意义。对肿瘤患者采取的任何检查和治疗手段都需要严谨，以避免出现错误。

首先，我们来看下面一张图片，年NCCN指南关于结肠癌的Follow-up/surveillance，意思相当于是随访复查。我们可以发现：结肠癌的随访复查只有CEA（癌胚抗原），术后2年内每3-6月复查一次，之后每6月复查一次，共计5年。

那么问题来了，为什么NCCN指南只推荐检测这么少的肿瘤标记物，而在我国，情况却不一样，几乎绝大多数消化道肿瘤患者都会测多种肿瘤标记物，有的患者甚至可以超过10种？（经常检验的项目包括：CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）、AFP(甲胎蛋白)、CA72-4、CA50、CA、CA、CA72-4、肿瘤特异性生长因子（TGSF）、铁蛋白等等）原因很简单，就是绝大部分消化道肿瘤标记物用于监测和筛查肿瘤的复发和转移都很不准，所以价值很有限，常规的复查随访已经包括CT等检查，这些标记物不能在常规检查之外提供更多的帮助，因此指南没有纳入。

所以，结肠癌术后患者，监测CEA通常就足够了，如果实在不放心，根据一些文献，可以多加CA19-9这个指标，足矣。其余的那么多种肿瘤标记物，都基本毫无意义，做和不做几乎没有区别。

接着，再说几个知识点：

1．判断肿瘤是否复发转移，金标准是影像学的检查结果发现病灶，最好是通过病理活检确认。肿瘤标记物仅仅只是辅助判断，单独的肿瘤标记物升高，从来就不能诊断转移复发。

2.CEA最为准确。轻度升高一般和炎症、息肉等良性疾病相关，但如果CEA大于15-20ng/ml，90%以上提示着肿瘤转移复发，或者存在别的新发肿瘤。所以对于CEA的显著升高，一定是高度重视。

3.CA19-9准确度偏低，但如果术后进行性升高，也经常意味着肿瘤转移复发。需要注意的是，肿瘤患者肝脏及胆道的良性疾病时，CA19-9也可以显著升高，有时升到u/ml，也只是因胆管炎导致。所以即使CA19-9的显著升高，也不一定是恶性肿瘤。

4.CA72-4也可以因为胃肠道炎症显著升高，临床见过＞U/L，但最终证明还是炎症，准确度较差。

5.其它指标诸如CA50、CA、TGSF等，准确度通常更差，查了和不查没有什么区别，即使明显升高，也只需要看CEA、CA19-9这些更重要的标记物数值。

6.化疗可以引起身体各种损伤，包括黏膜病变或肝损伤，可以引起CEA、CA19-9、AFP、CA72-4等指标轻度升高，但大多数在化疗停止后回复正常。

7.在胃肠道肿瘤的病理类型中，有一种特殊的肝样腺癌，可以合并AFP显著升高，这种情况需要监测AFP，不过很罕见。

学习了上述的知识后，我们就容易知道发现肿瘤标记物升高怎么办，具体处理如下：

1.CEA轻度升高到5-10ng/ml，可以定期复查。10-20ng/ml，考虑就要积极进行影像学复查，如未发现病灶，以后继续监测CEA及复查。＞20ng/ml，那是高度怀疑转移复发，需要完善胸腹部增强器CT甚至PET-CT检查。

2.CA19-9轻度升高，继续监测即可。CA19-9进行性升高，及时行影像学检查。

3.如果是AFP、CA、C72-4之类的升高，除了特殊的患者，通常问题不大，继续监测就可以。

此外，再讲两点临床上容易误判的地方，具体如下：

1．医生依据肿瘤标记物的升高更改化疗方案。有医生因为结肠癌术后AFP或者CEA、CA19-9的轻度升高直接就更改化疗方案，比如把标准的folfox改为folfiri，这是错误的行为。因为这完全不能证明folfox无效，而folfiri方案用于辅助化疗的效果是明确的劣于folfox，那就反而增加了患者的复发转移概率。所以，如果要更改标准方案，必须有影像学证据证实已经转移复发，否则可能反而减少患者生存期。

2．医生依据肿瘤标记物轻度升高和小的病灶判断转移复发。临床诊疗肿瘤的难点并不是肿瘤的规范化治疗，而是出现不明确情况的处理方式，其中之一是医生对于小病灶的判断和处理措施。比如结肠癌术后2年，胸部CT提示肺上新出现2个小结节，直径6-8mm，形态规则。这时候即使查CEA轻度升高或者CA19-9升高也不能判断是肺转移，因为诊断的效力不够。如果直接就判断转移复发，有不小的概率是误诊。把患者新发的良性疾病误诊为复发转移在临床上并不罕见，这种误诊无一例外会给患者带来痛苦甚至带来风险，需要尽力避免。

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