年度消化科热门文章TOP8经典病

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病例分析类文章一直承担着拓宽临床医生诊断思路的重任，医脉通消化科的病例分析类文章大多编译整理自国际期刊Gastroenterology（影响因子：19.），颇受读者欢迎，不少人看完后反应“涨知识了”。

读到就是学到，一起来看看此类文章的年度榜单吧！

之前，小编整理过年度消化科领域的指南共识与临床使用型文章，请戳下方。

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年度盘点

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年度盘点

一、间歇性上腹钝痛一周，放射至背部，只是胰腺炎？这个病例不简单

患者女，27岁，因间歇性上腹部钝痛一周而入院，疼痛辐射至背部，伴恶心，上腹和右上腹压痛，墨菲征阴性，无腹膜刺激征，余未见明显异常。

腹部造影增强CT显示胰周脂肪组织密度增高，无胆道、胰管扩张，未见区域淋巴结肿大。

医生怀疑胆源性胰腺炎，只需一个ERCP就可证实其诊断，然而ERCP却发现……

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病例学习

二、这种腹痛，越用质子泵抑制剂病情越糟糕！

临床上每每说到腹痛，无论是哪个科的医生都“忍不住”给患者来一剂质子泵抑制剂。根据临床医生的大部分经验，质子泵抑制剂确实对腹痛的治疗起效快，效果优。

但质子泵抑制剂并不是腹痛的“万能药”，若腹痛越治越差，须留个心眼。

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三、溃结缓解期出现血性腹泻，溃结复发？

患者男，22岁，诉腹痛进行性加重几周余，其中以左下腹腹痛最严重，伴恶心，感发烧，有血性腹泻，体重减轻。

该患者有慢性溃疡性结肠炎（UC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）史，且4年前自行中断UC药物，因此疑似UC复发。

但患者在被予以糖皮质激素和美沙拉嗪几天后，症状不仅无任何改善，且出现大量的血性腹泻。腹部体查示明显的双下腹压痛，轻度反跳痛。

你怎么看，诊疗思路是什么？

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四、大量腹泻致肾衰，多数医生却没听过该消化科综合征！

该综合征由消化道病变引起，以腹泻、脱水、严重低钾血症、电解质异常、肾前氮质血症为主要表现。

文献记载的第一例该综合征的患者反复出现粘液性腹泻长达10年，并出现重度脱水、严重电解质紊乱，病情危重，早期诊断为重要。

本文回顾了对该综合征的首例报道以及医院收治的一位患者的病历资料，并对可选的治疗方法做出了梳理与总结。

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五、吞咽困难系列

在教科书上，“进行性吞咽困难”总是与“食管癌”形影不离。但在真实世界里，某一疾病的“典型症状”却不总是对应特定疾病。想找出潜伏在症状背后的“真凶”，线性思考是远远不够的。

在年里，小编就收集了3篇存在进行性吞咽困难症状但疾病的诊断并非食管癌的病例，这些患者的年龄跨度从34岁到81岁，且最终诊断各不相同，让我们来看看吧。

点击进入年轻女性进行性吞咽困难，食管癌？不！万万没想到

点击进入柳叶刀：非食管癌，这个进行性吞咽困难是因为？

点击进入81岁老人进行性吞咽困难伴随吞咽痛，除了食管癌你还能想到什么？你会误诊么？

六、一例典型的卓-艾综合征患者

卓一艾综合征是由Ⅱ型胃泌素瘤引起的以高胃泌素血症、高胃酸分泌症和难治性消化性溃疡等为特点的临床综合征，让我们通过该病例回顾卓一艾综合征的经典表现及临床诊治。

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七、是何原因导致的难治性便血？

患者女性，64岁。长期患有痔疮，因便血加重入院。患者自述有大量鲜血排出，不伴有疼痛，未发生排便习惯和全身症状改变。患者2年前行结肠镜检查仅发现存在痔疮并接受保守治疗。入院检查发现食管胃十二指肠镜检查未发现上消化道出血源，无消化性溃疡或食道、胃静脉曲张。

复查结肠镜检查发现多发结直肠静脉曲张和痔疮出血，尝试内镜下夹闭、氩离子凝固止血以及手术缝合痔组织止血失败，出血继续。

之后患者因便血出现了低血压，须经液体和血液制品复苏。

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八、41岁男性反复上腹疼痛，该如何诊断？

患者男性，41岁。由于餐后上腹痛，早饱，腹胀和偶发性呕吐接受内镜检查。患者否认有腹泻和体重减轻。

内镜检查显示胃窦、胃体及胃底部有中重度结节，瘢痕，粘膜萎缩和红斑，并且延伸至十二指肠球部。

多部位取样活检结果显示，胃底黏膜泌酸腺缺失，幽门化生以及显著的平滑肌固有层增生。上皮下胶原层不规则增厚。

这是什么病？

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