一针减黄术,延长生命路

山海情怀

自浙大二院超声医学科副主任下沉专家张超来我院超声科以来，各类新项目新技术在我院成功落地开展。周日上午，张超主任不辞辛苦提前从杭州赶到松阳，为一位胃癌晚期患者急诊行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。这是张超主任第二次利用休息时间开展急诊PTCD术。其敬业精神充分体现了“山海情怀”及作为一名党员的先锋模范作用。

患者一：金某，75岁，外科诊断为“急诊化脓性梗阻性胆管炎，感染性休克”，危及生命。张主任充分了解病情、病史、其他影像资料后，通过常规超声检查，右肝内胆管扩张，最宽处内见11mm，选取最佳穿刺胆管，确定使用一步法行PTCD手术，常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，实时超声择点定位及引导，穿刺套针成功进入右肝扩张胆管，见咖啡色胆汁流出。为患者解除胆道梗阻，控制感染，为手术赢得时间。

患者二：杨某，77岁，临床医生诊断“胃癌多发转移，胆总管梗阻”，患者病重，建议PTCD术。张主任充分了解病情、病史、其他影像资料后，通过常规超声检查，发现肝内外胆均扩张，选择左肝为穿刺点，确定使用二步法行PTCD手术，常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，实时超声择点定位及引导，一穿刺引流套管针进入左肝扩张胆管，随后依置入引导钢丝及引流管，拔出导丝，胆汁成功流出，即刻注入造影剂，左右肝内胆管均显影，判定无需在右肝再次置入引流管。次日引流出ml胆汁，减低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

不同病因引起的任何部位肝内外胆管梗阻都会造成患者的黄疸症状，从而损害肝功能，严重者危及生命。经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在超声引导下经皮经肝在胆道内放置引流导管，为患者解除黄疸的有效技术手段。

年浙大二院超声医学科作为中国医师协会超声分会介入性超声应用指南编写组提出PTCD术式如下临床意义：

临床意义

01

引流胆汁，减轻黄疸，改善肝功能，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。

02

姑息性引流，对于恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，且发现时多为晚期患者大多不能耐受手术或已无手术机会，PTCD可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

03

急性化脓性胆管炎胆道引流，急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流术作为急救措施，但对年老体弱和休克病人其危险性甚高，PTCD操作简便、治疗时间短控制感染。

04

为胆道支架植入建立良好的通道。

随着外科术式改进，术前早期保护黄疸患者肝功能，早期行胆道梗阻PTCD术，以此加快患者康复是近年来超声引导下PTCD迎来的技术挑战。但术前完善的评估，联合MDT讨论及PTCD两步法操作的推行，现代超声介入已具备早期干预的能力，4mm以上的胆管扩张即可行有效的胆管引流。同时，术中行导管内超声造影检查，能够实时判断胆管的梗阻部位引流情况，可最大限度的解除所有胆管支的梗阻，为患者的预后改善带来最好的治疗目的。

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供稿/徐阳审核/钟晓卿终审/方旭芬