乡村全科助理医师练习题天

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乡村全科助理医师练习题

1、肥囊切除手术中，不属于胆总管探查指征的是

A．胆总管有扩张

B.曾有梗阻性黄疸史

C.胆囊水肿

D.术中胆管造影示胆管结石

E.胆总管触到结石

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c

解析：胆囊切除手术中，如有下列情况应行胆总管探查术：①病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻，有黄疸史（B正确），反复发生月H绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变；③术中探查发现胆总管直径lcm，胆管壁明碌增厚，胆管穿刺抽出脓性胆汁；④胆囊内为泥沙样结石，有可能通过胆囊管进入胆总管。胆囊水肿不属于探查指征。故本题选C。

2、胆囊结石患者转诊的指征不包括

A．伴有胆囊息肉者

B.诊断明确、反复发作的胆囊结石患者

C．出现梗阻性黄疸患者，特别是伴有黄疸伴有腹痛、高热的患者

D.有胆囊结石病史，油腻食物或饮酒后出现右上腹部疼痛，不能排除胆囊炎急性发作者。既往无胆囊结石病史，但右上腹部疼痛，Murphy征阴性者

E.突发右上腹部疼痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示胆囊结石，如发现胆总管扩张或内有结石者

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D

解析：胆石症的转诊指征：①有明确胆囊结石病史，反复出现右上腹疼痛等症状，即胆囊炎反复发作者。B正确。②胆囊结石伴有腰囊息肉者。A正确。③出现梗阻性黄疸的患者，特别是黄疸伴有腹痛、高热的患者。C正确。④有胆囊结右病史，油腻饮食或饮酒后出现右上腹部疼痛，不能除外胆囊炎急性发作者。⑤既往无明确胆囊结石病史，但右上腹疼痛．Murphy征阳性者。D错误。⑥突发右上腹疼痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示胆囊结石者，如发现胆总管扩张或内有结石者更应及时转诊。E正确。故选D。

3、急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因是

A．胆囊结石B.胆管结石

C．胆囊癌D.胆管癌

E.胆道蛔虫

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B

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。胆管结右是最常见的梗阻因素，其他还有胆道蛔虫，胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术等。故选B。

4、女,45岁。反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院查体：T40℃,P次／分,BP70/50mmHg。该患者首选的治疗为

A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后手术

C．立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

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D

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现为Reynolds五联征：即在腹痛、寒战发热、黄疸（Charcot三联征）的基础上出现休克和精神症状。该患者的表现符合急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。治疗原则为在积极抢救休克同时及早手术。手术治疗一般采用胆总管切开减压、T管引流。故选D。

5、女．45岁。胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm。首选的治疗方法是

A．胆囊切除

B.溶石治

C．体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

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A

解析：对于有症状的胆结石．胆囊切除术是治疗胆囊结石的占选方法。胆囊切除术适应证：①结石数量多及结石直径≥2-3cm②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉lcm;④胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎：⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。该患者结百数量多达5枚，故需手术切除。故选A。

6、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A．观察、随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.轻期行附囊切除术

E.择期行腹腔镜胆囊切除术

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A

解析：胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状、静止的胆囊结石，一般可不手术，只需观察和随诊。溶石疗法和中药排石均为保守治疗。该患者结石直径较小．且无胆囊炎发作，目前采取观察和随诊即可。故选A。

7、引起急性胆囊炎的常见病因是

A.胆道蛔虫进人胆囊

B.胆囊息肉继发感染

C.胆囊结石堵塞胆囊管

D.胰腺炎致胰液反流

E.胆总管下端梗阻

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C

解析:急性胆囊炎是胆囊发生的急性细菌性炎症，根据是否合并胆囊结石分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。前者占95%，主要的致病原因包括:①胆囊管梗阻:胆囊结石堵塞或嵌顿;②细菌感染。故选C。

8、下列急性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是

A.Murphy征阴性

B.穿孔可致弥漫性腹膜炎

C.常在进食油腻食物后发病

D.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射

E．伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸

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A

解析：急性胆囊炎常见的诱因是饱餐或进食油腻食物．C正确。急性发作时表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛可放射至右肩胛、背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状。患者常有发热，如发生胆囊坏疽、穿孔或合并胆管炎，患者可出现寒战、高热。部分患者可出现轻度黄疸。D、E正确。胆囊发生穿孔后可有全腹弥漫性腹膜炎表现，B正确。Murphy征阳性．A错误。故本题选A。

9、急性胆囊炎的常见症状不包括

A．右上腹痛B.右肩背痛

C.脐周痛D.畏寒、高热

E．恶心、呕吐

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C

解析：急性胆囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。出现畏寒、高热表现提示病情加重或发生胆囊坏疽、穿孔或合并胆管炎。小肠疾病多为中腹部或脐周疼痛。故选C。

10、胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是

A.抗生素治疗B.口服溶右剂

C.口服中药排石汤D.手术切除胆囊

E.碎石治疗

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D

解析：单纯胆囊炎采用非手术或手术治疗均可。化脓性胆囊炎应尽早手术以防止穿孔。胆囊结石首选的方法为胆囊切除术。因此胆囊结石反复诱发急性胆囊炎应首选胆囊切除术。故选D。

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