淤胆型肝炎的病因病机

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淤胆型肝炎的病因

淤胆型肝炎占黄疸型肝炎的2%～8%，根据病因可分为病毒性、药物性、酒精性、自身免疫性、妊娠性等。

致病

因素

1.病毒性肝炎

甲型、乙型、戊型肝炎均可引起胆汁淤积，丙型肝炎出现者少见。急性病毒性淤胆型肝炎以甲型、戊型肝炎多见，病程相对较短，预后良好；慢性病毒性淤胆型肝炎以乙型肝炎多见，预后较差。

致病

因素

2.药物性肝炎

药物性肝损伤是目前导致淤胆的重要原因。某些中草药，如雷公藤、何首乌、土茯苓等常可导致肝损伤出现胆汁淤积。其他常见的可致肝损伤的药物有：抗结核药、抗菌药物、抗肿瘤药、减肥药等。

致病

因素

3.酒精性肝病

各型酒精性肝病均可发生胆汁淤积。大约25%慢性酒精性肝病可合并肝内胆汁淤积，且往往提示预后不良。

致病

因素

4.妊娠性胆汁淤积

妊娠期胆汁淤积（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）是一种在妊娠期以出现瘙痒及黄疸为特点的妊娠特有疾病，常于妊娠中晚期出现。现阶段，ICP病因尚不清楚，可能与激素、免疫因素、硒缺乏、遗传等因素有关。其可能是由多个基因决定肝脏对雌激素代谢反应异常或应答敏感性过强的基础上，多种环境因素诱发其发生并决定患病的严重程度。

致病

因素

5.自身免疫性肝病

自身免疫性肝病导致的淤胆型肝炎正逐渐增多，主要包括自身免疫性肝炎（autoimmunehepatitis，AIH）、原发性胆汁性肝硬化（primarybiliarycirrhosis，PBC）、原发性硬化性胆管炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）及其相互重叠综合征。在重叠综合征中，以AIH-PBC最为多见，在AIH或PBC患者中占10%。

致病

因素

6.长期全胃肠外营养

长期全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）可诱发胆汁淤积，TPN导致胆汁淤积的机制尚不明确，可能与毒性胆汁酸的形成增加、肠道菌群移位及TNP的热卡量和成分有关。

发病机制

从胆汁的生成、分泌到排泄，任何一个环节出现问题都可能导致胆汁淤积。正常胆汁的形成和分泌是一个复杂的过程，其并不是依靠流体静压的作用，而是一个需要耗能的主动排泌过程，历经肝细胞水平的摄入与分泌、胆管内皮细胞水平的分泌及肠内皮细胞水平的重吸收过程。目前发病机制已基本明确，大致包括：肝窦基侧膜和毛细胆管膜的改变、肝细胞骨架的改变、胆汁分泌调节异常、紧密连接损伤、毛细胆管和肝内胆管的阻塞等。