年护理综合知识点宁夏医科

山东白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

年真题回忆：

静脉输血的定义

答案：

静脉输血(bloodtansfusiono)是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急教和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。

真题推演预测年必考考点①：发热反应的处理

答案：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。

真题推演预测年必考考点②：过敏反应的处理

答案：

1.正确管理血液和血制品;

2.选用无过敏史的供血者;

3.供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质;

4.对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

年真题回忆：

无菌技术的原则

答案：

1.操作环境清洁且宽敞①操作室应清洁、宽敞、定期消毒;无菌操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬;②操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理。

2.工作人员仪表符合要求无菌操作前，工作人员应着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

3.无菌物品管理有序规范①存放环境:适宜的室内环境要求温度低于24C,相对湿度70%,机械通风换气4~10次1小时;无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，并置于高出地面20cm、距离天花板超过S0cm、离墙远于Scm处的物品存放柜或架上,以减少来自地面、屋顶和墙壁的污染。②标识清楚:无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期;无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。③使用有序:无菌物品通常按失效期先后顺序摆放取用:必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌8④储存有效期:使用纺织品材料包装的无菌物品如存放环境符合要求，有效期宜为14天，否则--般为7天;医用--次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30天;使用一次性医用皱纹纸、-次性纸塑袋、医用无纺布或硬质密封容器包装的无菌物品，有效期宜为天;由医疗器械生产厂家提供的一次性使用无菌物品遵循包装上标识的有效期。

4.操作过程中加强无菌观念进行无菌操作时，应培养并加强无菌观念:①明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区;②操作者身体应与无菌区保持-定距离;③取.放无菌物品时，应面向无菌区;④取用无菌物品时应使用无菌持物钳;⑤无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内;⑥手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品;⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏;⑧如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换;⑨-套无菌物品供--位病人使用。

真题推演预测年必考考点①：灭菌的定义

答案：

灭菌(serlization):指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。灭菌保证水平(strlityasrceleve,SAL)是灭菌处理单位产品上存在活微生物的概率，通常表示为10*，即经灭菌处理后在--百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。

真题推演预测年必考考点②：化学消毒剂的适用方式

答案：

1.浸泡法(immerion):将被消毒的物品清洗、擦干后浸没在规定浓度的消毒液内--定时间

2.擦拭法(rubbing):蘸取规定浓度的化学消毒剂擦拭被污染物品的表面或皮肤、黏膜的消毒方法。一般选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激性的消毒剂。

3.喷雾法(nbuliaion):在规定时间内用喷雾器将一-定浓度的化学消毒剂均匀地喷酒于空间或物品表面进行消毒的方法。常用于地面、墙壁、空气、物品表面的消毒。

4.熏蒸法(fuigtion);在密闭空间内将一-定浓度的消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体在规定的时间内进行消毒灭菌的方法。如手术室、换药室、病室的空气消毒以及精密贵重仪器、不能蒸煮、浸泡物品的消毒。

年真题回忆：

T管拔管指征

答案：

1.T管引流出的胆计色泽正常，且引流量逐渐减少,可在术后10~14日,试行夹管1~2日;

2.夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疽等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上;

3.如胆道通畅，无结石或其他病变,再次夹闭T管24~48小时，病人无不适可予拔管

真题推演预测年必考考点①：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗方法

答案：

1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。①抗休克治疗:补液扩容，恢复有效循环血量;休克者可使用多巴胺维持血压。②纠正水电解质及酸碱平衡失调:常发生等渗或低渗性缺水、代谢性酸中毒，应及时纠正。③抗感染治疗:选用针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，联合、足量用药。④其他治疗:包括吸氧、禁食和胃肠减压、降温、解痉镇痛、营养支持。

2.手术治疗主要目的是解除梗阻、降低胆道压力，挽救病人生命。手术力求简单、有效。

真题推演预测年必考考点②：胸腔密闭引流管的护理

答案：

1.保持管道密闭:①用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围;②水封瓶始终保持直立，长管没入水中3~4cm;③更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入;④放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置;⑤随时检查引流装置是否密闭，防止引流管脱落。

2.严格无菌操作:①保持引流装置无菌，定时更换引流装置,并严格遵守无菌技术操作原则;②保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一日渗湿，及时更换;③引流瓶位置低于胸壁引流口平面60~cm,依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸腔，造成逆行感染。

3.保持引流通畅:定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲和阻塞。病人取半坐卧位，经常改变体位，鼓励病人咳嗽和深呼吸,以利胸膜腔内液体和气体的排出，促进肺复张。

4.观察记录引流:①密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量;②密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。水柱波动的幅度能反映呼吸道无效腔的大小及胸腔内负压的情况，一般水柱上下波动的范围约为4~6cm。若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张;若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全复张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其恢复通畅，并立即通知医师处理。

5.处理意外事件:①若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理;②若引流瓶损坏或引流管从胸壁引流管与引流装置连接处脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流管,并更换引流装置。

6.拔管护理:①拔管指征:留置引流管48-72小时后，如果引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24小时引流液量50ml,脓液10ml,胸部x线显示肺复张良好无漏气,病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管;②拔管方法:协助医师拔管,嘱病人先深吸一口气,在深吸气末屏气,迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,包扎固定;③拔管后护理:拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。

年真题回忆：

甲状腺术后最危急的并发症

答案：呼吸困难和窒息:是最危急的并发症

真题推演预测年必考考点①：甲状腺危象的紧急处理

答案：

1.碘剂:口服复方碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%的碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平;

2.氢化可的松:每日~mg,分次静脉滴注，以拮抗应激反应;

3.肾上腺素能阻滯药:利血平1~2mg,肌内注射;或普蔡洛尔5mg,加入葡萄糖溶液ml中静脉滴注，以降低周围组织对甲状腺素的反应;

4.镇静剂:常用苯巴比妥钠10mg,或冬眠合剂I号半量肌内注射，每6~8小时1次;

5.降温:用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，保持体温在37C左右;

6.静脉大量输入葡萄糖溶液;

7.氧气吸入:减轻组织缺氧;

心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

年真题回忆：

肾结石的临床表现

答案：

1.疼痛:病人多有肾区疼痛，疼痛程度取决于结石大小和位置。

2.血尿:多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。

3.膀胱剌激症状:结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。

4.排石:少数病人可自行排出细小结石，是尿石症的有力证据。

5.感染和梗阻

真题推演预测年必考考点①：“石街”的形成、表现及处理

答案：

1.原因:体外冲击波碎石术后碎石过多地积聚于输尿管与男性尿道内没有及时排出，可引起“石街”，阻碍尿液排出。

2.表现:病人有腰痛或不适，有时可合并继发感染。如果“石街”形成2周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响。

3.处理:较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管以预防“石街”形成;无感染的“石街”可继续用体外冲击波碎石;对于有感染迹象者，给予抗生素治疗，待感染控制后，用输尿管镜碎石将结石击碎排出。

真题推演预测年必考考点②：泌尿结石术后的护理

答案：

1.鼓励病人多饮水:每日饮水2~ml,可根据出汗最适当增减饮水量,促进排石。

2.采取有效体位、促进排石:术后卧床休息6小时;若病人无全身反应及明显疼痛，适当活动、变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。①肾结石碎石后一般取健侧卧位;②结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段，碎石后取头高脚低位，上半身抬高;③结石位于肾下盏，碎石后取头低位。

3.病情观察:严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。可用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析;定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。

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