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（一）解剖 胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第1～2腰椎前方。正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约2～3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口于十二指肠。十二指肠乳头内有Oddi括约肌。 胰腺的血液供应丰富。其头、颈部由胰十二指肠上、下动脉供血；体、尾部由胰上、下动脉和脾动脉小分支供血。胰腺的静脉归属门静脉系统。胰腺的淋巴分别引流到邻近淋巴结，最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。胰腺受交感和副交感神经的双重支配。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
（二）生理 1.外分泌——胰液。每日分泌量约～ml。 成分：水、碳酸氢盐和消化酶（脂肪酶和胰蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶等）。 2.内分泌 B细胞——胰岛素； A细胞——胰高糖素； D细胞——生长抑素。
（一）病因
梗阻因素（胆道疾病是最常见的病因）、酒精中毒或暴饮暴食、高脂血症、高钙血症、外伤和手术等。
（二）临床表现
1．腹痛：是主要临床症状。持续剧烈疼痛，阵发性加剧，可向左肩背部放射。
2．恶心、呕吐呕吐后腹痛不缓解为其特点。
3．腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，出血性坏死性胰腺炎蔓及全腹。
4．腹胀初期为反射性肠麻痹，大量腹腔积液时加重腹胀。
（三）辅助检查
1．实验室检查
（1）血、尿淀粉酶测定：具有重要的诊断意义。
在发病后1～2小时即开始增高，至24小时达最高峰，4～5日逐渐降至正常，＞U/dl
（正常值40-U/dl）提示本病。
尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。（正常值80-U/dl）
（2）血清脂肪酶测定：（正常值23-U/L）
2．影像学检查
B超（是诊断胰腺炎首选检查方法），X线检查、CT、MRI检查
（四）临床分型
1．水肿性胰腺炎（轻型）主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，死亡率很低。
2．出血坏死性胰腺炎（重型）除上述症状、体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，肠出血、休克等。
死亡率较高。
（五）治疗原则
1．非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。
（1）严密观察和监测：
（2）减少胰腺的分泌：
1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，防止刺激胰液分泌。
2）抗胆碱药物：如阿托品。
3）H2受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。
4)应用生长抑素：如奥曲肽、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。
(3）抗休克：补充液体、加强营养支持，维持水与电解质平衡和补充热量。
(4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。
(5）抑制胰酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。
(6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予哌替啶止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛收缩。
2．手术治疗用于重症目的将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。
（六）护理措施
1.保守治疗期间：绝对卧床休息。禁食。及时发现坏死性胰腺炎、休克、多器官功能衰竭。
2．术后护理
营养分三阶段第一阶段完全胃肠外营养，约2-3周；第二阶段为肠道营养，经空肠造瘘管灌注营养液，约3-4周；第三阶段逐步恢复经口进食。
3．引流管护理包括胃管、腹腔双套管、T型管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。
4．并发症的观察与护理
（1）急性肾衰竭：详细记录每小时尿量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。
（2）术后出血：按医嘱给予止血药物。
（3）胰腺或腹腔脓肿：急性胰腺炎患者术后2周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿的发生。
（4）胰瘘：可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时引流液可呈脓性。
除注意保持负压引流通畅外，保护创口周围皮肤。
有疑问，扫鄂老师
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