对儿童肝移植术后重点问题的回答

刘云涛 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5387123.html

佳仁君1分钟前

前些天，有读者给佳仁君留言希望做一期关于儿童肝移植的护理贴士，佳仁君立马安排，是不是很贴心~贴心可以点个赞哈哈因为肝胆方面的问题，有些孩子刚刚来到这个世界就开启“魔鬼难度”，成了我们的小小肝友，佳仁君真心希望“游戏”能尽快过关！

以下几个常见问题是许多家长顾虑的，佳仁君在此给大家解答。

问题一

术后孩子在饮食上要注意什么？

▋准确记录水的出入量，用带刻度的容器喝水及奶；纸尿裤也应称重。

▋依据医嘱循序渐进的调整饮食：待排气排便后可尝试饮水，逐渐过渡到流食（乳类、豆浆、米汤、肉汁、菜汁、果汁）、半流食（鸡蛋羹、粥、面条、肉末、菜末、豆腐）、普食（固体类食品，比如米饭、馒头、面包、煮鸡蛋、水果、各种炒菜/肉等）。

▋奶粉由稀到浓，少食多餐，不要暴食暴饮，以免引起胆管炎；吃饭后应上身直立1小时，以免引起返流性胆管炎。

▋不要吃柚子(包括西柚、葡萄柚、文旦等，因为柚子会影响FK浓度)或葡萄。

▋不要进食补品(人参、狗肉、穿山甲、甲鱼等)。

▋夜间3点以后最好不吃奶，易引起发热。

问题二

随访的时间和项目有什么注意点？

随访频率：术后1－3月：每2周随访一次；术后3－12月：每4周随访一次；术后1－5年：每4－12周随访一次；大于5年：每12－24周随访一次。术后1、3、6、12月进行大查，如果期间换药，复查时间要重新以每2周一次、每4周一次顺序进行。

长期随访项目：肝肾功能、FK血药浓度、血常规、肝穿病理（不作常规，必要时进行）、出凝血（如果术后服用华法林等抗凝药物的话也需要定期复查）、CMV-EB病毒DNA、乙肝两对半、肝血管全套B超、肝脾大小、药物毒副作用、生长发育情况。

tips可以准备一个电子版的文件，比如EXCEL文件，记录下孩子的每次检查数据或异常情况，这有利于家长和医生对孩子有一个纵向的、连续性的了解，对于处理个案非常有帮助。主要记录数据建议如下：WBC（白细胞计数）、N%（中性粒细胞比例）、HB（血红蛋白）、PLT（血小板）、TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、AKP（碱性磷酸酶）、GGT（谷氨酰胺酶）、DB（直接胆红素）、TB（总胆红素）、Cr（肌酐）、胆汁酸、血糖，药物服用情况以及药物浓度。并设立一个备注栏，记录每次复查时的医师建议或异常情况。问题三

如何避免排斥和感染的发生？

排斥反应症状：

转氨酶的升高、胆红素升高；

发热、疲劳、腹部疼痛；

进展下去还包括腹水、黄疸、陶土样便等。

感染症状：

咳嗽、发热、腹泻、口腔溃疡、疱疹等。

出现以上症状请及时就医，在不发生排斥反应的基础上积极预防感染。

切记如果没有医嘱停药时，要终身服药，且时间要准确，不要随意调整服用药物时间。

▋避免漏服免疫抑制剂。在术后早期即使漏服一次剂量，也可能导致严重的排异反应。如发现漏服，解决的办法是马上补服同等剂量药物，下次服药时间推迟，两次服药间隔时间不能少于8小时，绝对不能在下次服药时擅自增剂量，否则会导致严重的毒副作用（毒副作用常见肾功能损伤、肝脏损伤ALT升高、胃肠毒性如腹泻）。

▋服普乐可复之前，应禁食2小时，药后1小时禁食（严格空腹服药，避免血药浓度降低）。

▋如有B超检查，必须空腹不可喂奶，如果宝宝哭，不能忍受饥饿，可以使用棒棒糖安抚宝宝情绪。

▋术后6个月内尽量不去公共场所，非去不可时要戴口罩，减少逗留时间，雾霾天气不要外出，室内经常通风，必要时可紫外线消毒；随气温变化增减衣服，气温过低时减少户外活动；

▋讲究个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，注意外阴部清洁；让宝宝养成勤洗手的好习惯；注意玩具清洁（非常重要！定期开水冲洗晾干）；不要直接接触土壤，避开尘土飞扬的地方；不接触小动物，以免感染病毒、细菌、寄生虫等；

▋必须饮用沸腾后的开水，外出可饮用瓶装水；注意食具的消毒，宝宝使用单独食具，绝对不可以口对口喂食；

▋不要忽视皮肤小伤口，一定要消毒处理；推荐阅读：这9种外伤，做对应急措施，不怕感染

▋对于只有单纯发烧，体温不超过38.5℃（耳温），如果不合并其他呼吸困难的症状，建议先观察个一两天，多喝水，必要时吃美林之类的退烧药；如果持续高烧不退，孩子精神变差，并伴有咳喘等呼吸医院就诊。

问题四

肝移植对孩子的生长发育是否会有影响？

医院研究表明，存活的患儿中年龄在4岁以上者都能参加集体活动，所有患儿无心理发育异常；术前生长发育迟滞的患儿，术后发生生长追赶；患儿家属对术后的生活状态总体较满意。关于是否要告知孩子其病情，个人认为，应该告诉。从知情权角度来讲，孩子有权利知道这一切。从爱的角度来讲，更应该告诉他，因为是家人倾尽一切给了他第二次生命。告诉他不是为了让他觉得欠家人什么，而是告诉他学会感恩！此外，做过移植手术并没有什么，和接受一次阑尾切除术并没有什么不同，硬要说有什么不同，医院复查以及每天定时定量服用药物而已，除此之外，无他！所以，建议家长应该告诉孩子，告诉他药物怎么服用，何时服用，何地配药，药物的基本作用是什么等等。将所有告知于他，让他在自我成长的过程中也学会自我管理，毕竟家人不可能照顾他一辈子。

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参考来源

《儿童肝移植术后的随访与治疗》王中医院医院陆晔峰喜欢内容点个“在看”佳仁君给大家多多分享佳仁君

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