会议简讯上海市胆道疾病会诊中心学术活

上海市胆道疾病会诊中心学术活动

医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

年11月23日（周一）下午13:00-17:00，医院门诊大楼7楼第二会议室举办了上海市胆道疾病会诊中心学术活动医院胰胆肿瘤多学科（MDT）第11次研讨会，医院普一科胡志前主任、医院胆胰外医院普外科邵成浩主任共同主持，参医院普外科蔡端教授、医院胆胰外科孙勇伟教授，医院须伯中教授、陈军副教授，医院肿瘤科臧远胜主任，医院影像科王俭教授以及上海市胆医院的医师。

病例讨论1

医院普一科主任胡志前教授《胰头占位1例》

患者主诉“上腹部隐痛伴腰背部酸痛不适1月余”，查肝功能提示AKP、γ-GT轻度升高，转氨酶轻度升高，无黄疸，肿瘤指标均正常，医院MRCP提示：“胆总管扩张，考虑胰头癌侵犯后腹膜可能、胰腺实性假乳头状瘤待排”，就其诊治方案提出讨论。

医院影像科王俭教授：患者仅提供了上腹部MRI平扫+动脉期影像片，仔细阅片可以发现，胆管轻度扩张，体尾部胰管扩张，胰头部多发囊泡状改变。影像学特点不符合IPMN、囊腺瘤以及胰腺癌，考虑慢性胰腺炎可能性大。为进一步明确诊断，需补充延迟期MRI或CT。

医院普外科陈军教授：同意王俭教授意见，结合其病史以及辅助检查，肿块呈多囊性改变，考虑为炎症坏死可能。故建议随访，3月后复查CT或MRI，再决定下一步治疗。

医院普四科刘安安副主任：结合其影像学特点，考虑为IPMN可能性大，不排除已恶变，建议手术治疗。为明确诊断，可行ERCP检查，直接观察十二指肠乳头有无粘液流出。

医院胆胰外科孙勇伟教授：该患者主胰管扩张，胰头部多发囊性改变，考虑为主胰管型或混合型IPMN可能性大，同意刘安安副主任意见，建议手术。

医院须伯中教授：手术应慎重，建议穿刺获得病理后决定下一步治疗方案。

医院胆胰外科王坚主任：该患者已存在胆管压迫、肿块较大、恶性不能除外，且存在胰管梗阻，故手术指征明确，随着技术的进步，目前胰十二指肠切除术的安全性提高，胰瘘等并发症发生率明显下降，故手术指征也进一步放宽，即使为良性肿瘤，必要时也可行胰十二指肠切除术。

医院普外科蔡端教授：胰腺肿瘤的治疗主要取决于三点：定位、定性、定治疗方向。该患者定位已明确，定性尚有争论，但个人考虑为低度恶性肿瘤可能性大，故治疗方案首选胰十二指肠切除术。

病例讨论2

医院普四科陈军主治医师《胰头部肿瘤侵犯PV、CHA1例》

该患者主要表现为上腹部隐痛伴腰背部不适2月，皮肤巩膜黄染1月，一周前行PTCD减黄，目前总胆红素下降至60μmol/L，CT提示胰头部占位，就该患者的诊断和治疗方案提出讨论。

王坚主任阅片后指出：该患者胆道梗阻明确，但结合其影像学特点，考虑为胆管下端恶性肿瘤可能性大。其腹腔干血管周围低密度病灶考虑为肿大淋巴结。

刘安安副主任：该患者手术指征明确，问题集中在手术方式，肿瘤侵犯多根重要血管，手术可能需行联合腹腔干切除、PV部分切除重建的全胰切除术。手术创伤大，患者年龄较大，是否能耐受手术值得考虑。

孙勇伟教授对王教授的阅片表示认同，并讨论了胰头区占位引起的梗阻性黄疸的减黄指征，他指出目前并无统一的标准，就个人临床经验，胆红素高于μmol/L或年龄较大需要减黄。该患者的治疗方案，首选胰十二指肠切除术，因肿瘤同时侵犯PV、CA及CHA，建议采取“动脉先行”。考虑到包绕腹腔干血管的为肿大淋巴结，将腹腔干剥离出来难度不大，但肿瘤侵犯了PV及SV的交界部，需切除重建。

王坚主任：同意孙勇伟教授观点，另外，类似此患者术中需做SMV等血管切除重建的，肝脏将有一部分缺血时间，也是术前减黄的指征。就技术层面而言，该患者可以手术，若术中发现切除困难，至少可取得组织病理，决定下一步放化疗方案。

蔡端教授：同意王坚主任意见，建议手术，术中仔细探查，如切除困难，可选择穿刺病理，指导下一步治疗方案。

病例讨论3

医院普四科朱洪旭主治医师《胆囊占位合并先天性胆总管囊肿1例》

该患者多年前诊断为胆总管囊肿，无特殊不适，定期进行随访，此次因发现CEA增高就诊，查MRCP及上腹部CT提示“胆囊占位，胆总管囊肿”。十二指肠镜提示乳头未见异常。

刘安安副主任：该患者胆囊占位诊断明确，手术指征明确，但术中是否需要处理胆总管囊肿及其处理方式，请教王坚主任。

王坚主任：该患者胆囊占位位于胆囊底部，考虑为恶性，需行胆囊癌根治术。胆总管囊肿应术中一并处理，行胆总管囊肿切除后也有利于肝十二指肠韧带淋巴结的清扫，患者年龄较大，且囊肿主要位于肝外胆管，故手术仅需切除肝外胆管及囊肿，行胆肠吻合即可。

最后，王坚主任和邵成浩主任简要介绍了即将在12月18-20日举办的“浦江胆胰外科论坛暨第一届长征胰胆外科论坛、第五届仁济肝胆胰外科论坛”大会的筹办情况，邀请上海市胆道疾病会诊中心的各成员单位参加，与会医师均表示将积极参会。

通讯员：陈丹磊陈军

年11月23日

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